温病学重点
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【温病学】是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。他的任务主要在于阐明温病的病因、发病、病理变化、诊断方法,及其预防和治疗措施。
“温病”一名最早见于《皇帝内经》
【刘完素】倡导火热论,是寒凉派的代表人物,使温病在摆脱伤寒体系束缚的道理上向前推进了一步。后世有“伤寒宗仲景,热病崇河间”之说。
【王履】,首先提出温病应从伤寒体系中分化出来。强调“温病不得混称伤寒”。清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒,辩证温病”。
吴又可——《瘟疫论》
叶天士——《温热论》薛生白——《湿热病篇》吴鞠通——《温病条辨》
王孟英——《温热经纬》温病四大家:叶、薛、吴、王
杨栗山——《伤寒瘟疫条辨》余霖《疫疹一得》柳宝诒《温热逢源》雷丰《时病论》俞根初——《通俗伤寒论》
【温病】是感受温邪而引起的,以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
【温病的特点】①有特异的致病因素——温邪②多具有传染性、流行性、季节性、地域性
③病程发展有一定的规律
④临床上起病急、传变快;发热为主症,热象偏重;易化燥伤阴;易内陷生变
【温病的命名】
以发病季节为依据:春季的春温、冬季的冬温
以时令主气为依据:春季的风温,夏季的暑温,长夏季节的湿温
以发病季节结合季节主气:秋燥
以临床表现特点为依据:大头瘟、烂喉痧、疟疾、霍乱
根据疾病流行情况命名:瘟疫,或称天行病、时行病
【温病的分类】
根据病因性质分:湿热、温热
根据发病初起的特点分:新感温病、伏邪温病
【温病与伤寒的联系和区别】
伤寒、温病均有广义、狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称,温病无论是广义的还是狭义的都当隶属于广义伤寒范围。
温病隶属于广义伤寒而有别于狭义伤寒。
【温疫】是一类具有强烈传染性并能引起流行的具有温热性质的一类疫病,往往来势迅猛,病情较重,危害性较大。
【温病与温疫在概念上的联系与区别】
温病是一切温热性质外感热病的总称,它既包括了具有强烈传染性和流行性的外感热病,也包括了传染性、流行性小及少数不传染的温病。
温疫则是指温病中具有强烈传染性病能引起大流行的一类。
从性质上说二者没有实质性的区别,区别在于其传染性和流行性的大小强弱。
【温毒】古代中医文献中有关温毒的含义大致有两种:一是指温病中具有独特表现的一类疾病,即温毒疾患;一是指温病中的一种致病因素,即温热毒邪。前者是疾病名称,后者则是指病因。
【风热病邪的致病特点】
①多先犯上焦肺卫②易伤肺胃阴津③病情变化迅速
【暑热病邪的致病特点】
①发病可径犯阳明②易于伤津耗气③易致闭窍动风④易夹湿邪为患
【湿热病邪】
①起病较缓,传变较慢,病势缠绵②病位以脾胃为主③易困遏清阳,阻滞气机
【燥热病邪】
①病位以肺为主②易致津液干燥
【温热病邪】
①病初即导致里热证②病情较重而易闭窍、动风、动血③易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤【疫疠病邪】
①致病力强②多从口、鼻而入,有特异的病变定位③具有强烈的传染性,易引起流行④为病严重,病情凶险⑤致病有种属的选择性
【温毒病邪】
①具火热之性②攻窜流走③蕴结壅滞
舌诊的意义:
舌苔——卫气
舌质——营血
【白苔】
①舌苔薄白欠润,舌边尖略红:舌苔薄而色白,近似常人之苔,惟欠滋润,且舌边尖色红,为温病初起邪袭卫分的征象,多见于风温初起。风寒表证也可见薄白苔,但质地润泽,舌色正常。
②舌苔薄白而干,舌边尖红:舌苔薄白而干燥乏津,舌边尖红。为温病表邪未解,肺津已伤的征象。
③舌苔白厚而黏腻:白苔满布,质地较厚,垢腻润泽,紧贴舌面。为湿热相搏于气分之象,多见于湿温病湿于热阶段,湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
④舌苔白厚而干燥:舌面白苔较厚而干燥,舌质多偏红。为脾湿未化而胃津已伤的征象。也可见于胃燥气伤,气不化液之证。
⑤舌苔白腻而舌质红绛:舌苔白垢腻而舌质红绛。为湿遏热伏之征象,即气分湿邪阻遏而致热邪内郁不能外达。此外,营分邪热为气分湿邪所阻也可见到此种舌象。
⑥舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛:舌苔如白粉堆积,润泽滑腻,刮之不尽,舌质紫绛。为湿热秽浊郁闭膜原之象,多见于湿热性质温疫。
⑨白霉苔:满舌生白衣,或蔓延或颊颚等处,有如霉状,或生糜点,或如饭粒样附着,或如豆腐渣样,刮之易去。为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象,预后多属不良。
【黄苔】
①薄黄苔:舌苔黄而色淡,苔质较薄。润者为邪热初入气分,里热不盛而津伤不甚;燥者为气分热盛,津液已伤。
③苔黄干燥:舌苔不甚厚,色黄干燥,舌质红赤。为气分邪热炽盛,津液受伤的征象。
④老黄苔:舌苔色深黄,或如沉香色,或如金黄色,焦躁甚则起芒刺,苔有裂纹。为热结肠腑之征象。
⑤黄腻苔或黄浊苔:舌面黄苔满布板贴,细腻润泽,或黄而垢浊。为气分湿热内蕴之征象,见于湿热并重、热重于湿及湿热蕴毒之证。
【灰苔】
①灰燥苔:舌苔灰厚而干燥,甚则焦躁起刺。为热结肠腑而阴液大伤之征象。
②灰腻苔:舌苔灰而腻,润泽或黏液。为温病兼夹痰湿内阻之征象。
【黑苔】
①黑苔焦躁起刺,质地干涩苍老:舌苔黑而干,中心较厚,焦躁起刺,扪之糙涩无津。多为热结肠腑,肾阴耗竭之征象。
②黑苔薄而干燥或焦枯:舌苔黑而干薄无津,燥而无刺,或舌体枯痿,绛而不鲜。为温病后期,邪热深入下焦而肾阴耗损的征象。如舌质红,兼有心中烦不得卧者,为真阴欲竭而壮火复炽所致,即所谓“津枯火炽”。
【红舌】
①舌尖红赤起刺:舌红而尖部尤甚,且有红刺。多为红绛舌的早期,为心火上炎之征象。
②舌红中有裂纹如人字形,或舌中生有红点:舌红出现裂纹,或现红点。为心营热毒炽盛之征象。
③舌质光红柔嫩:舌质红嫩,望之潮润,扪之却干燥无津。多为邪热初退而津液未复之征象。❤❤【绛舌】
①纯绛鲜泽:舌绛而鲜明润泽,不罩苔垢。为热入心包之征象。
②绛而干燥:舌绛无苔,干燥无津。为邪热入营,营阴耗伤之征象。
⑥绛舌光亮如镜(镜面舌):舌绛无苔,干燥无津,光亮如镜。为胃阴衰亡之征象。
⑦舌绛不鲜,干枯而痿:舌色绛而晦暗,舌体干枯而痿软。为肾阴耗竭之征象,预后不良。❤❤【紫舌】
①杨梅舌:舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面,状如杨梅。为血分热毒极盛之征象。
②猪肝舌:舌色紫而晦暗,干而枯痿,如猪肝色。为肝肾阴竭之征象。预后多不良。
【牙齿润燥】
①光燥如石:齿面干燥,但仍有光泽。多为胃热津伤,肾阴未竭,病情尚不甚重之征象。亦有见于温病初起者,此时多伴有恶寒无汗等卫表症状,属于卫阳郁闭,表气不通,津液一时不能上布所致。
②燥如枯骨:齿而枯燥晦暗而无光泽,状如枯骨。为肾阴枯竭,不能上承于齿的征象,多属预后不良。