一例冠心病患者的病例分析

院。
既往史：否认高血压、糖尿病、消化性溃疡及脑血管疾病 病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史、 外伤史、输血史，青霉素及磺胺类药物过敏。 家族史：父亲死于心肌梗死，母亲死于脑梗塞，无家族遗 传病史。 入院查体： T：36.2℃，P：85次/分，R：19次/分，血压：155/106
mmHg 肝肾功：ALT 12U/L (9-72),AST 23U/L (8-50)。血清尿素
4.63 mmol/L(2.5-8.1),血清肌酐48.0 umol/L（42133）。 FT4 1.06 ng/dL(0.8-1.7)。 心电图：窦性心律。 初步诊断：冠状动脉粥样硬化型心脏病
1.1 不稳定型心绞痛
初始治疗方案
营养心肌： 左卡尼汀口服溶液
抗凝：
依诺肝素钠
抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片
高密度造影剂：硫酸钡和碘制剂。
碘制剂：无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂 肪酸碘化物。
有机碘化物： ①离子型： 副反应发生率高，机体的耐受性差。
单酸单体：泛影葡胺（可用于各种血管造影及 静脉肾孟造影。）、碘他拉葡胺等。
单酸二聚体：碘克沙酸。 ② 非离子型：如碘苯六醇、碘普罗胺及碘必乐等。
非离子型碘造影剂毒副作用小， 肌体的耐受性 好。可用于各种血管造影及经血管的造影检查。
脑血管造影术、 冠状动脉造影术、 胸腹主动脉造影 术、心血管造影 术、静脉造影术。
血管造影、肾 动脉造影
锥管内造影、心 脑血管造影、静
脉内尿路造影
不良反应2014年02月27号
• 过敏反应：用药后20小时， 持续40小时。
心肌病和隐匿性冠心病等。 2.急性冠脉动脉综合征：包括不稳定型心绞
痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和冠心病猝死。
冠状动脉造影
目前冠状诊动断脉冠造心影病是的诊断“冠金状标动准脉”粥样硬化性心
脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。
造影剂
选择性冠脉造影是用特殊形状的心导管经股 动脉、桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分 别插入左、右冠状动脉口，注入少量的含碘 对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左右 冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。
扩冠： 单硝酸异山梨酯缓释片，棓丙酯注射液
控制血压、心率：美托洛尔片、地尔硫卓粉针
调脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片
镇静：
百乐眠胶囊、振源片
保护胃黏膜： 依卡倍特钠颗粒
Байду номын сангаас
入院第五天 2014年2月25号
• 患者目前偶有心前区闷痛，无放射，无气短汗出， 可自行缓解。
• 查体：血压150/100 mmHg，平卧位，双肺呼吸音 清，未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，未闻 及杂音，双下肢无浮肿。
术中诊断：冠状动脉粥样硬化症。
几种心血管造影剂的比较
药物
泛影葡胺
碘帕醇
碘普罗胺
碘克沙醇
类别
离子型 单酸单体
低渗 非离子型单体
低渗
等渗
非离子型单体 非离子型二聚体
排泄途径
-
肾脏
-
肾脏
价格
70.5元
499.2元
460元
非76离%2子0ml造：1影5.剂2g 对血37流g(动l)/力100学ml、心功100能ml:影76响.89小g ，一般不-引
冠状动脉 造影用量
起离特76心子别可% 重率型是4-复减造对10注慢影高m射l及剂龄，心以、脏导糖3传致尿-1导心病2 g阻律、/次滞失心，常和、肾AD心功R3量0少0衰能不 m。lm、不/少g/kmg于过全l剂1敏、等心不律320良失m4反常g0/mm应者LL，，。8-
适应症
心脏血管造影， 脑血管造影， 周围血管造影， 冠状动脉造影。
造影剂
造影剂（又称对比剂，contrast media）是为 增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组 织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或 低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图 像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。
造影剂的分类
• 原子量高、比重大的高密度造影剂 • 原子量低、比重小的低密度造影剂。
一例冠心病患者的病例分析
目录
11 1 疾病简介 2 病例分析 3 小结
定义
冠状动脉粥样硬化性心 脏病，简称冠心病，是 指冠状动脉（冠脉）发 生粥样硬化引起管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺 血缺氧而引起的心脏病， 也称为缺血性心脏病。
分类
根据发病特点和治疗原则： 1.慢性冠脉病：包括稳定性心绞痛、缺血性
• 准备于2月26号行冠状动脉造影术。
入院第六天2014年02月26号
术中用药
作用
药物
局麻
甲磺酸罗哌卡因注射液(119.2 mg)
抗凝
肝素钙注射液（1 wu）
预防过敏 地塞米松磷酸钠注射液
降压
硝酸甘油注射液
造影剂
碘普罗胺注射液
剂量 119.2 mg
1 wu 5 mg 5 mg 100 ml
冠状动脉造影示： RCA大致正常，LCR远端20%狭窄，LAD中段30%狭窄。 查体： 血压138/87 mmHg，心肺查体未见异常，术后心电图较前无 明显变化。
治心动过缓 11.长期使用钙离子拮抗剂：易导致心动过缓和血管扩张 12.使用白介素-2和（或）干扰素治疗 13.使用双胍类降血糖药（易导致肾功能不全，乳酸性血症） 14.镰状细胞贫血
病例分析
患者，胡某，女，59岁，已婚。 主诉：发作性心前区疼痛10年余，加重1年。于2014年02月
20号入院。 现病史：10年前患者多于劳累后出现心前区闷痛，放散至左 肩及后背处，伴有气短出汗及血压升高，每次可持续2-10分 钟不等，最多可持续30余分钟，口服救心丸或硝酸甘油可缓 解，未系统治疗，近1年上述症状加重，发作频繁，活动耐 量下降，走平路即可出现上述症状，夜间好发，曾就诊于急 救中心四次，诊断“冠心病 心绞痛”，给予阿司匹林及扩 冠等药物治疗，上述症状未见好转，今为求进一步诊治来我
③非离子型二聚体：如碘曲伦，多用于椎管内脊髓 造影。
高危因素
1．有造影剂过敏史 2．过敏体质，如：湿疹、神经性皮炎、哮喘及花粉过敏 3．甲亢，甲状腺肿 4. 严重心血管病患 5．肝肾功异常、肺部疾病及严重糖尿病 6. 脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤） 7．65岁以上老人及婴、幼儿
8.过度焦虑 9.近期使作过造影剂 10.使用B受体阻断药：易引起支气管痉挛及可能发生难以