授 权 委 托 书(工商局用)

授权委托书

（2017）

委托人: 性别: 出生日期:

户籍:

受委托人姓名：

工作单位：联系电话：

现委托在本人与中，作为我的代理人。

委托权限：

代理权限：特别授权。

1、代为调查、搜集、提供证据，代为申请保全；

3、代为承认、变更、放弃请求事项，

5、代为签收法律文书。

6、应案件需要，受托人有转委托权；

7、代为签收相关诉讼法律文书；

8、其他与案件有关事宜；

委托人：受委托人:

年月日年月日

委托人声明：以上委托权限本人已确认，签字后生效。