护理业务查房内容

护理业务查房内容

Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

护理业务查房内容

护理业务查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。

责任护士的报告：

（1）病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。

（2）病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。

（3）病人现存的护理问题、重要的护理措施。

（4）需要查房解决的问题。

（5）（5）护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。

（6）（6）病人提出的问题。

（7）（7）查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。

（8）（8）查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

备注：

1:基本情况：包括床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别，目前心理状态等情况

2：当前的护理诊断责任护士提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施。

3：护士长和教学组长全面了解患者的情况，做好对疾病有关症状、体征的深入讲解；对有关传染病的流行病学特征、治疗方法和预防知识的讲解；相关护理内容的提问和讲解；对涉及到的护理技术操作进行示范的准备。

特别需要注意的是：凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论。

查房的顺序是：首先由责任护士向大家汇，最后由护士长和护理教学组长将已准备好的问题一一向参加查房的护士提问，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修改，修改后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。