口服葡萄糖耐量（ OGTT）试验临床运用指南
一、口服葡萄糖耐量试验定义和测试原理：
OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量试验，近年WHO 建议用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。
葡萄糖糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。正常人在进食米、面主食或服葡萄糖后，几乎全被肠道吸收，使血糖升高，刺激胰岛素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖输出减少，体内组织对葡萄糖利用增加，因此饭后最高血糖不超过10.0mmol/L，且进食或多或少血糖都保持在一个比较稳定的范围内。这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰岛素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小时可超过7.8mmol/L，可等于或大于11.1mmol/L，说明此人对葡萄糖耐量已降，利用这一试验可了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。临床上常对症状不明显的病人采用该实验来诊断有无糖代谢异常。
二、葡萄糖耐量试验适应症
①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；
②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；
③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；
④有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；
⑤妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；
⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；
⑦不明原因的肾病或视网膜病。
三、葡萄糖耐量的检测方法
WHO标准化的OGTT：
WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，总量≤75g
用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。
四、检测结果及判断分析
1.正常糖耐量：
空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol/L；2小时恢复到正常水平，即<7.8mmol/L，尿糖均为（-）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
2.糖尿病性糖耐量：
空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过
11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平；尿糖常为阳性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高。糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。
3.糖耐量受损（IGT）
空腹血糖6.11～7.Ommol/L，2小时后血糖水平：7.8mmol/L ≤ 2h血糖
<11.1mmol/L IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。
4.其他糖耐量异常
（1）平坦型耐糖曲线特征：
①空腹血糖水平正常；
②服糖后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平；
③较短时间内（一般1小时内）血糖即可恢复原值。
原因：可由于胃排空延迟，小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低，组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。
（2）储存延迟型耐糖曲线：
特征：服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，而2h值又低于空腹水平。
原因：胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，使2h血糖明显降低。
五、葡萄糖耐量实验注意事项
1.OGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病；口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥英钠、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。
2.对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）。对OGTT正常但有糖尿病家族史者，可进行可的松OGTT，但50岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此类试验。
3.试验前一天晚餐后即不再进食，次日早晨开始试验。若正在使用胰岛素治疗，则必须在试验前三天停用胰岛素。
六、葡萄糖耐量耐量意义
1．糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。
2．糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下。
3．迟滞性耐量曲线：口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水平，但有一个明显增高的血糖峰值，往往超过10mmol/L，这种情况以后可能发展为糖尿病
检验中心
董义全
2013-3-9
