临床病理基本知识及病理学常用技术PPT课件

疾病形态复杂多变导致病理诊断的复杂性：
鉴别诊断有赖于临床资料和病理鉴别诊断技术， 如免疫组化、特殊染色、电镜等。
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2．小块活检组织的“代表性”有限 3．取材、标本固定及制作的影响 4．病理医生的主观性
病理诊断受病理医师的经验和思维方式影 响，带主观性和经验性。 5．部分特殊病例成为疑难病例
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二、病理标本的采集和送检
重点检查部位或细微病灶要作标记，并在送检
单上说明。
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(三）冰冻切片
送标本作冰冻切片检查的原则：
只有当临床需要根据冰冻切片病理报告决定手
术方式或范围时才送标本作术中冰冻检查； 剖腹活检； 某些特殊检查，如酶染、免疫荧光检查等标本
须作冰冻切片，但不必作术中冰冻检查。
脂肪组织、骨组织、大量钙化组织
• 组织和细胞培养（Tissue and Cell Culture）
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诊断病理学的概念
临床实际工作中，许多病例的疾病诊断 有赖于对病变器官或组织的病理检查，这种 检查称为活体组织检查(biopsy)。病理学关 于这方面的实践和理论范畴称诊断病理学 (diagnostic pathology)或外科病理学。
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三、标本的固定
（一）固定的意义 保存细胞结构：使各种酶灭活，防止组 织自溶；促进各种化学成分在原位凝固沉 淀。
（二）固定的时机 越快越好，最好不要超过离体后2小时
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（三）固定液种类和选择 1．4%甲醛
适用于手术及活检标本固定；
配制：1份体积市售福尔马林（40％甲醛）加9份体
积缓冲液（pH7.4）
07级临床本科
临床病理基本知识 及病理学常用技术
中山大学病理教研室 பைடு நூலகம்山大学附一院病理科
20091-06
病理学的研究范围
（一）人体病理学
• 尸体解剖（Autopsy）
• 活体组织检查（Biopsy）
诊断病理学
• 细胞学检查（Cytology）
（二）实验病理学
• 动物实验（Animal Experiment）
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2．为临床选择治疗方案提供依据
如：明确病因（肿瘤或炎症）－－治疗方案 良性肿瘤或恶性肿瘤－－确定手术范围 良性病变有否恶变－－确定手术范围 原位癌或浸润癌－－确定手术范围 肺小细胞癌或非小细胞癌－－治疗方案 淋巴瘤或其它肿瘤－－化疗或手术
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3．提供疾病严重程度及预后的信息
有计划的定期活检有助于了解疾病的动态变 化和疗效判断；
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四、病理标本的长期保存
根据不同的目的采用不同的标本保存方法： 液体保存：如大体标本 石蜡包埋：所有活检标本，最常用 塑料包埋：如骨髓穿刺标本 液氮保存：如需提取DNA、RNA的标本 低温冰箱（低于-20℃保存）
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五、病理标本制作及报告的基本过程
中华医学会临床技术操作规范(2004年)规定 病理报告于标本送达病理科后5个工作日内发出 第一天：肉眼检查、取材，固定、脱水、浸蜡。 第二天：石蜡包埋，切片，染色，初验 第三天：复验，发出病理报告 第四、五天：复杂疑难病例需会诊及补取材，进
不能做冰冻！！！
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冰冻切片
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冰冻切片
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(四)体液(胸腹水、尿、脑脊液、痰)的送检：
新鲜（2小时内）送检或冰箱储存； 勿加固定液； 沉淀物必须送检； 指导病人取痰。
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(五)送检单填写重点内容：
术中所见或病灶描写；冰冻送检单须说明送 检物是何种组织、取自何处（取材部位）； 刮宫标本须说明末次月经日期； 疑血液病标本须说明外周血像和骨髓涂片结果 临床诊断 可能诊断1，2，3；尽可能不要写 “肿块性质待查”，“发热原因待查” 旧病理号，以往活检的病理诊断； 住院号；患者的姓名、性别、年龄等；
恶性肿瘤的组织学类型不同，预后不同； 肿瘤有无转移，预后不同； 有无激素受体，对治疗的敏感性和效果不同。
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4．帮助临床判断疗效
如：肝穿刺－－判断肝炎的治疗效果 移植后穿刺－－判断移植物情况、有无排斥 骨髓穿刺－－白血病治疗疗效， 骨髓移植后情况
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5．其它
如：系统、完整的病理资料为科研积累资料；
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（一）活检小标本 1．淋巴结活检
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当一组淋巴结肿大时，各个淋巴结的病变常 常是不同步的。
若一组多个淋巴结肿大，勿取最小淋巴结； 尽可能将淋巴结完整取出；
若多组淋巴结肿大，勿取腹股沟淋巴结； 若疑为淋巴瘤，勿要求冰冻报告。
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2．勿用电灼作病理取材 3．临床医生取材时应注意：
善于识别病灶，勿仅取坏死组织； 取材刀必须锐利，勿过度挤压组织； 内窥镜取材组织要尽可能大一些； 刮宫标本必须全部送检。
2．95%酒精 适用于细胞涂片、刷片固定
3．4%戌二醛
适用于电镜标本固定
4．特殊固定液，如糖原固定液，等
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（四）固定液的量 大于标本的4倍体积或固定液水平面高于标本
（五）固定时间：一般3～24h （六）哪些标本不必固定？
术中冰冻检查标本； 肾穿刺标本； 免疫荧光、某些免疫组化检查标本； 肌病标本
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一、病理诊断的重要性与局限性
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（一）病理诊断的任务及重要性
1．对疾病作出最后的诊断
随着医学科学的发展，临床医学在诊断疾 病的手段上日渐增多，如实验室检测、内窥镜 检查、影像学诊断技术等，它们在疾病的发现 和定位上起重要的作用，但很多疾病的最后确 诊（如病变的性质、类型及程度）还是有赖于 病理诊断。建立在全面系统病理检查基础上的 病理诊断是公认的疾病诊断的“金标准”。
尸体解剖有助于认识新的疾病或疾病类型。
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（二）病理诊断的局限性
1．形态学的局限性
只能对有形态学改变的疾病，尤其是对有特 征改变的疾病作出诊断。对无明显形态学改变的
功能性或代谢性疾病，病理学检查不能确诊。
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同形异病
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同病异形
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同病异形和同形异病：
同一疾病在不同病例可呈不同形态； 不同疾病亦可呈相同或极相似形态。
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（二）肿物或器官切除标本送检
无论术前有无病理诊断，手术标本都 应送检。术前活检的病理诊断往往有局限 性甚至有误，最后诊断应根据对肿物或器 官的全面检查作出。
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肿物或器官切开的方法：
肿块：沿最长径线切第一刀，以后切面与第一 刀平行，切忌横一刀，竖一刀。
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乳腺：沿肿块中央与乳头连线切第一刀 肺叶：沿肺门作冠状切开 肾：沿肾门作冠状切开 胃：沿胃大弯或小弯剪开（避开病灶） 肠：沿病灶对侧纵行剪开 食管：沿病灶对侧纵行切开 子宫：沿宫颈前壁向宫底、输卵管作“Y”字形切开