临床实习技能操作考核评分标准
临床实习技能操作考核评分标准
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目录
(一)内科部分（总分200分）．
必考项目：
1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分)……………( )
2.内科病历质量评分标准(50分) ……………………… ( )
以下任选一项(100分)
1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案………………( )
2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案………………( )
3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案………………( )
4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案………………( )
5.心肺复苏术评分标准附参考答案………………( )
6.肌肉注射法评分标准附参考答案………………( )
7.静脉抽血法评分标准附参考答案………………( )
8.静脉输液法评分标准附参考答案………………( )
9.氧气吸入法评分标准附参考答案………………( )
10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案………………( )
内科病历质量评分标准
学校班级姓名成绩
主考教师签名：年月日
内科病史询问、体格检查评分标准
学校班级姓名成绩
注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2．分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。
主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术评分标准
学校班级姓名成绩
注：提问题目附后备选
主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术提问答案供参考
l.胸腔穿刺的适应症：
1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，
以明确病因。
2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给
药。
2.胸腔穿刺的禁忌症?
出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。
3.胸腔穿刺的注意事项：
1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时
给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。
2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压
迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。
3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首
次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与
壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?
主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。
1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察
血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸
呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血：局部按压。
4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?
指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。
拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
腹腔穿刺术评分标准
学校班级姓名成绩
注：提问题目附后备选
主考教师签名：年月日
腹腔穿刺术提问答案供参考
1.腹腔穿刺的适应症：
1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
3)大量腹水，抽水后可缓解症状。
4)腹内注射药物或透析。
5)人工气腹作为诊断和治疗手段。
2.腹腔穿刺的禁忌症：
1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
2)严重肠胀气。
3)妊娠。
4)躁动，不能合作者。
5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。
3.腹腔穿刺的注意事项：
1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直
线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
4.防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?
1)斜行穿刺。
2)局部按压数分钟。
3)蝶形胶布固定。
4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
腰椎穿刺术评分标准
学校班级姓名成绩
