一期Fowler-Stephens法治疗高位隐睾11例报告

安徽卫生职业技术学院学报２０１０年第９卷第５期　·４７·　

一期Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ法治疗高位隐睾１１例报告　

宋玉君佘贤忠　

【中图分类号】Ｒ６９７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１－８０５４（２０１０）０５—００４７一ＯＩ　

【摘要】　目的：探讨应用Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸下降固定术治疗高位隐睾疗效　方法：采用Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ术治疗Ｉｌ例１４侧　高位隐睾患者，其中双侧隐睾３例，单侧８例。结果：随访ｌ２个月，术后睾丸位置满意，无萎缩。术后ｌ、６、１２个月各行　复查彩色多普勒超声检查显示睾丸血供正常。结论：手术成功的关键是不要广泛解剖精索，精索血管的切断必须在输　精管与精索血管分叉以上，避免损伤输精管血管。　【关键词】隐睾症外科手术　

隐睾是ｄ，ｌＬ泌尿系统最常见的先天陛疾病，其发　

病率占早产儿３０％；新生儿４％；１岁时０．６６％；成人　

０．３％。临床值得进一步研究。　

１资料与方法　１．１一般资料患者３～ｌ　１岁，平均年龄６．５岁。术　前有６例接受过人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）治疗，　

总量为１００００～１５０００ＩＵ，无效。人院查体可见睾丸位　于腹股沟内环口处９侧，其余５侧未触及者均经彩　

超检查结果位于腹腔内。睾丸直径为０．８～１．５ｃｍ，平　均１．０ｃｍ。彩超检查结果提示睾丸血流信号均正常。　

１．２手术方法连续硬膜外麻醉下，先取腹股沟部　

斜切口，显露腹股沟管。内环口处寻及睾丸，如术中　不能在腹股沟内寻及睾丸，则向上延长切口，于腹　

腔内寻及睾丸。在充分游离精索后睾丸均不能到达　

阴囊，认清精索血管和输精管的解剖关系，判断睾　丸是由于精索过短而不能下降至阴囊，采用Ｆｏｗｌｅｒ—　

Ｓｔｅｐｈｅｎｓ术式，在距睾丸２ｃｍ处以血管夹夹闭阻断　

精索动脉血流５ｍｉｎ，切开睾丸白膜，观察切口５ｒａｉｎ　

后仍有鲜血流出。在输精管与精索动脉分又以上　

切断精索血管蒂。保留输精管与精索动脉之间的微　

小血管弓。保留睾丸引带，下降并固定睾丸于皮下　

与肉膜囊之间。术中如发现因睾丸引带发育不良且　牵拉睾丸影响下降，则予以切断　

２结果　随访１年，睾丸均位于阴囊内，并随年龄增长　

而增大，睾丸直径】．１ｃｍ～１．９ｃｍ，富有弹性，发育良　

好。术后１、６、１２个月各行彩超检查提示睾丸血运　

正常。　

３讨论　

作者单位：舒城县中医院安徽２３１　３００　２０１０—０８—０３收稿，２０１０—０９—０２修回　单侧隐睾与双侧隐睾发生比例为５：１，隐睾症　５０％睾丸位于腹股沟管内，其次位于腹腔或异位Ⅲ。高　

位隐睾首选诊疗法是腹股沟探查，术中松解睾丸和　

精索后将睾丸下降并固定在阴囊内，但仍有相当比　

例无法降入阴囊口１，往往要分期手术才能降至阴囊，　

而分期手术易致精索血管损伤，术后有可能发生睾　

丸萎缩。Ｆｏｗｌｅｒ—ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术解剖学基础是　睾丸血液供应来自精索内动脉及侧支循环，包括输　

精管和提睾肌动脉，高位离断精索动脉，保留输精管　

及输精管动脉，侧枝循环尚能够提供睾丸足够Ｉｆｉ１‘供。　

我们认为能否实施ｆｏｗｌｅｌ·一ｓｔｅｐｈｅｎｓ一期睾丸固　

定术前提是：输精管长度足够达到阴囊；睾丸侧支　

循环足够丰富；睾丸无明显萎缩．．手术过程中不要　广泛解剖精索，精索血管的切断必须在输精管与精　

索血管分叉以上，避免损伤输精管血管，距离近端　

至少１．５ｃｍ，距输精管的腹膜至少保留１．５ｃｍ宽度。　精索血管阻断后切开睾丸白膜，观察切Ｖ１有鲜血流　

出应达到５ｒａｉｎ以上方能证实睾丸侧支循环正常　

同时，术中尽量保留睾丸引带以保证睾丸的血供。　

但如果睾丸引带发育不良，血运不佳，影响睾丸下降　

固定时可考虑离断引带。本组患者切断睾丸引带后　睾丸血供未受到明显影响。　

总之，对于下降困难的双侧隐睾．尽量保留，　

ｆｏｗｌｅｒ—ｓｔｅｐｈｅｎｓ术式给高位隐睾患者带来更多成功　

机会　

参考文献　１　张元芳．现代泌尿外科和男科学【Ｍｌ＿上海复旦大　

学出版社，２００３，６８９￣６９０　２　阎家骏，朱选文．未触及睾丸的临床诊断和处理　

【『Ｊ．中华泌尿外科杂志，２００３，２４：４１２￣４１３　

Ｆｏｗｌｅｒ－Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　Ｏｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ　ｉｎ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　Ｈｉｇｈ　Ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄ　Ｔｅｓｔｅｓ　１　１　ｃａｓｅｓ　

丁，　ｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａ，ｏｆ　Ｓｈｕｃｈｅｎｇ　ｃｏｕｎｔｙ．Ｓｈｕｃｈｅｎｇ　２３１３００．Ａｎｈｕｉ　ＳＯＮＧ　Ｙｕ—ｉｕｎ．ＳＨＥ　Ｘｉａｎ—ｚｈｏｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｒｅｖｉｅｗ　Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　ｏｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄ　ｔｅｓｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　１　４　ｌａｔｅｒａｌ　ｈｉｇｈ　ｕｎｄｅｓｅｅｎｄｅｄ　ｔｅｓｔｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　ｕｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ　ａｎｄ　ｗａｓ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ａｆｔｅｒ　１　２　ｍｏｎｔｈｓ￣ｌｌｏｗ—ｕｐ　ａｌｌ　ｔｅｓｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｓｃｅｎｄｅｄ　ｔｏ　ｓｃｒｏｔｕｍ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｏｎｅ　ａｔｒｏｐｈｙ．Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｌ、６、１２　ｍｏｎｔｈ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｔｅｓｔｉｅｕｌａｒ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｓｉｄｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓ　ｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｉｎ　Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　ｏｒｃｈｉｄｏｐｅｘｙ　ｌｉｅｓ　ｉｎ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｒｍａｔｉｅ　ｃｏｒｄ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｗｅｌｌ　ａｂｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔｅｓ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｃｒｙｐｔｏｒｅｈｉｄｉｓｍ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　／（编审：郭毅）