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工伤认定申请证人证言格式

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证人证言

证人姓名性别年龄

工作单位联系电话

住址

本人证明

本人在重庆恒大电力安装公司工作，与受害人浦长学系同事关系。2014年2月14日下午，我和浦长学、等工友一起在重庆市巴南区界石镇曙光D1栋1楼工地上做工。大概4点左右，浦长学给我打电话让我把他在工地上的衣服送到界石镇中心医院，我去医院才知道，在下午2点左右，工地上的脚手架倒塌，浦长学从上面跳下来，左足受了伤。带班秦师傅将他背到医院。

以上所述属实，否则愿负法律责任。

签字（按手印）

年月日

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