肥胖儿童的健康教育

3　临床护理人员采集信息需注意的问题

3.1　信息必须真实可靠　目前各医院开展整体护理,从患者

入院开始护士对分管的患者就制定个性化的护理计划,真实准确信息是制定护理计划的依据,护士是信息的直接采集者,采集的真实与否,直接关系患者康复计划制定是否符合临床实际,行之有效。

3.2　信息的动态发展　我们采集的信息即有静态信息(历史

信息),也有动态信息(实时信息),护士采集信息后,需对信息进行归纳、分析,提炼出有价值的信息,但信息不是一成不变的,如患者从住院到出院是完整过程,但患者的病情变化是难以预料的,我们必须根据患者病情变化不断收集新的信息,不断修改治疗护理方案。

3.3　信息的时效性　信息的时效性决定信息的价值,信息越

及时,使用程度越高,时效性也就越强。如临床患者的病情变化及时被发现、及时报告,就能够挽救一条生命,相反一旦信息被

延搁,将会造成不可弥补的损失。

3.4　提高护士观察能力　采集信息时,需护理人员进行有意

识的观察,观察能力是护士必备能力之一。信息的83%来源于视觉,11%来源于听觉,3.5%来源于嗅觉,1.5%来源于听觉,

1%来源于触觉[3]。因此护理人员要充分利用人体的五官,获取

有价值的信息。【参考文献】

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收稿日期:2009201215;修回日期:2009205206 责任编辑:牛松涛

肥胖儿童的健康教育

宫钦季,胥德政,徐海雁

作者单位:济南军区青岛第一疗养院,山东青岛266071

【主题词】　肥胖症;健康教育;儿童;人类

【中图分类号】　R 723.14 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2009)2626373202 肥胖是21世纪威胁人类健康的一个重要问题。从我国肥胖的流行病学资料分析可知,儿童肥胖发生率逐年上升,已引起我国儿科界人士高度重视。本文就儿童肥胖的流行现状、肥胖形成的主要影响因素及其并发症、预防、治疗等方面作一阐述,以引起人们的高度重视。

1　流行现状

目前全球大约有3000～4000万肥胖儿童。在中国1986年首次进行的全国八大城市学龄前儿童(7岁以下)的肥胖流行病学调查报告显示,因营养过剩导致的肥胖不足1%,但此后10a 增生迅速,由1986年的0.9%上升至1.76%,平均每年以9.3%的速度增长[1]。特别是在一些中部及南部城市如上海、南京,10

a 分别增长了523.8%和467.7%[2],其增长速度是非常惊人的。2　肥胖形成的主要影响因素

2.1　遗传因素　目前发现已有600余种基因位点与肥胖的发

生有关[3],并且不同的基因变化所引起的脂肪聚集部位、肥胖类型是不同的,但没有一种具有单独作用致使脂肪在体内大量聚集的功能。因此,肥胖是许多具有较小作用基因的作用相加结果,属多基因遗传。

2.2　情绪因素　心理学家研究认为[4]肥胖者在情绪焦虑时会

食欲大增。也有心理学家认为焦虑时食欲大增,爱吃东西是一种减轻焦虑情绪的方法,通过咀嚼食物,可使人脸部肌肉紧张度减低,从而可间接释放焦虑情绪。另外,情绪激动、夜间失眠而进食等因素也可导致肥胖。

2.3　饮食行为　随着人们生活水平的提高,体育活动的增加

已经不可弥补现在高能量低营养的饮食习惯所带来的弊病。肥胖儿童普遍进食速度快,对淀粉类食物、甜食、饮料等食品较为偏爱,进食频率相对较高,进食量也比正常儿童多,而且运动量相对少,食物所产生的热量相对消耗少,久之很容易造成能量的过多积累,导致肥胖。

2.4　心理行为问题　(1)肥胖男童情绪稳定性差,易激惹;肥

胖女童则在躯体症状、抑郁、焦虑、社交退缩、不成熟等行为因子得高分,具有性别差异。(2)吸烟的青少年似乎对自己的体型更为不满,而与不饮酒的青少年相比,酗酒的青少年除了对自己的体型更为不满之外,还会更倾向于发生不良的饮食行为。

L am ertz 等[5]的研究发现,肥胖并且伴有抑郁症状的青少年如

果吸烟的话,其肥胖症状会继续加重。R yan 等[6]发现,很多肥胖的女性甚至将吸烟作为一种控制体重的手段。

2.5　社会因素　随着经济和社会的转型,人们对健康和体型

的理解及态度都在发生改变,同时也将影响肥胖的发生和发展。近年来研究发现,在发达国家,肥胖儿童在低中收入家庭的发生率明显高于高收入家庭,而在发展中国家,城市和高收入家庭儿童体重过度蓄积的危险性更高,并在过去的10a 中以极快的速度流行。一项调查结果发现[7],父母文化程度越高,儿童青少年发生肥胖的可能性越大,城区儿童肥胖率显著高于近郊区儿童。

2.6　环境因素　随着社会现代化程度的增高,需要重体力活

动强度的工种越来越少。W HO 报告中明确指出这种大的社会环境与肥胖不断增加相关,在这种诱发肥胖基因的环境中,一些因素导致了儿童和青少年肥胖危险性的增加。

3　肥胖给儿童心理行为方面带来的后果

肥胖给儿童带来的后果远不仅是成人期的高血压、冠心病、糖尿病,在心理行为方面也会产生长久深远的负面影响。儿童成年后产生的心理问题要比成年期发生肥胖者多,更易产生情绪紧张和心理障碍。儿童时期的肥胖是以后患神经性贪食的一个高危因素,也与神经性厌食有一定关系,可能原因是肥胖儿童比正常体质量儿童更在乎体质量、体型和进食,更有倾向去控制饮食。

4　肥胖会导致的疾病

肥胖都是孤立存在的,常与某些疾病如高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病等同时出现。单纯性肥胖对儿童心血管功能有潜在的危害,是成人肥胖症、心血管疾病的危险因素。大量临床和流行病学资料表明,单纯性肥胖患儿的感染性疾病发生率及严重性明显高于正常同龄儿童[8]。

4.1　糖尿病　肥胖儿童伴良性黑棘皮病存在严重的胰岛B细胞分泌亢进和胰岛素抵抗,与高胰岛素血症及 型糖尿病密切相关,是儿童2型糖尿病的高危信号,小儿单纯性肥胖症还可导致肥胖相关肾病。

4.2　高脂血症　肥胖并发高脂血症的机制目前已明确。肥胖患者常存在胰岛素抵抗,肥大的脂肪组织细胞膜上胰岛素受体对胰岛素不敏感,而且单位面积上的胰岛素受体数量减少,肥胖时胰岛素敏感性可比正常时降低,胰岛素抵抗导致脂蛋白脂酶活性降低,使甘油三酯和极低密度脂蛋白清除障碍;胰岛素抵抗还可造成低密度脂蛋白受体数量减少,使低密度脂蛋白清除减少;肥胖常伴有高密度脂蛋白浓度下降,使胆固醇转运障碍,引起血胆固醇升高[9]。

4.3　高血压　肥胖对血压的影响在儿童时期就已开始,不仅肥胖儿童高血压患病率显著高于体重正常儿童,而且超重儿童的高血压患病率也高于体重正常儿童,因此,必须对超重儿童的潜在高血压危害性引起足够重视,控制体重可能是降低高血压的重要干预措施[10]。

4.4　冠心病　冠状动脉粥样硬化被认为是一个始于儿童时期、在成人期发病的疾病。肥胖症患者由于体内脂肪堆积过多,血容量增加,造成高血流动力学状态,以致心脏负荷加重而导致心脏肥大,增加了心血管疾病的发病率[11]。

5　肥胖的治疗

5.1　减肥　(1)运动强度:中小强度耐力运动,减少腹部脂肪;高强度运动虽对改善心、肺功能有良好的作用,但不利于改善脂质代谢。运动强度一般用脉搏数反映,运动中要求达到个人的“最适运动心率”。(2)运动项目:运动项目可根据肥胖者的体质和个人爱好进行选择,主要有长距离步行、慢跑、自行车、游泳、健身操以及其他的水中运动。有研究表明[12],水中运动被称为最有效的减肥运动。(3)运动时间:一般初始锻炼时间控制在30m in左右,经常锻炼者时间在40～60m in以上。此外,晚餐前2h锻炼比其他时间进行运动锻炼更能有效地减少脂肪。(4)运动频率:通常运动频率为3～6次 周。(5)运动注意事项:①根据

锻炼目的、身体状况、兴趣爱好进行调整;②初始运动量要小,以后逐步增加;③要持之以恒。

5.2　认知治疗　每天清晨1h晨课,讲授肥胖的发生、发展及对健康的危害,树立肥胖是一种营养障碍性疾病,需要坚持治疗的认识。介绍减肥成功孩子的经验,树立减肥信心,对于个别因肥胖而产生明显心理问题的孩子给予个体心理疏导。

5.3　行为矫正　根据肥胖儿童不同情况制定出个体化的减肥计划,建立每天减肥的目标,并写出减肥日记,通过行为矫正的方法改变不良的饮食行为和生活习惯,控制进食速度,延长进食时间。

5.4　心理干预　肥胖儿童在饮食种类上,父母应加以诱导,让孩子改掉爱吃零食、偏食、挑食的不良习惯。肥胖儿童往往吃得过饱,父母要改变他们的饱足感,不让其过量进食,让其饱足感逐渐减少。肥胖对儿童最大的心理影响是缺乏自信心,有自卑感,故首先要帮助其树立自信心,克服心理障碍,在取得点滴进步后要及时给予表扬与奖励,以强化其转变的行为,增强其自信心。

综上所述,儿童肥胖是多种因素共同作用的结果,家长的参与和家庭对行为疗法的执行程度是儿童肥胖治疗成功与否的重要因素。因此,治疗应采用多种干预方法相结合的综合性治疗,健康教育应贯穿于肥胖治疗的整个过程之中。

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收稿日期:2009201215;修回日期:2009205206 责任编辑:牛松涛