房间隔缺损修补术的手术配合ppt课件

房间隔缺损修补术的手术配合
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➢ 缝荷包线
• 第一针----主动脉插 管
• 第二针----主动脉插 管
• 第三针----主动脉灌 注针
• 第四针----上腔静脉 插管
• 第五针----下腔静脉 插管
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➢ 上阻断带
• 游离上下腔静脉，以 弧度相当的肾蒂钳或 侧壁钳将阻断带绕过 腔静脉，线尾套套管， 以血管钳固定。
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手术室
林琳
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• 概念
房间隔缺损 （ASD）是指左右心 房之间的间隔发育不 全，遗留缺损，造成 血流可相通的先天畸 形。
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体外循环的概念：
• 将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体 外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化 碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继 续循环。
• 准备完毕后，由巡回 护士接受病人。
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➢ 建立液体通道
• A. 普通静脉通道 • B. 普通静脉通道 • C. 中心静脉通道
一般为颈内静脉 • D. 有创动脉压监测
（桡动脉穿刺）
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➢ 麻醉和体位
• 麻醉： 静吸复合麻醉
• 体位： 仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于体 侧。
2 ﹪ Procaine 10ml
0.9 ﹪NaCl 469ml （零下4℃）
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➢ 心脏表面降温和心内探查
• 在心包内倒入冰盐水 和冰屑进行降温
• 尖刀或组织剪剪开房 壁，用心脏拉钩拉开 显露心内，探查缺损 情况并确定术式。
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➢ 直接修补和补片修补
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体外循环原理示意图
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体外循环机器
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各型号体外循环插管
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• 术前一日 做手术间准备：
• 备齐手术用物 • 彻底清洁手术间并熏蒸消毒
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手术当日
• 巡回护士和器械护士 均提前进入手术间做 术前准备。
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➢ 阻断腔静脉和主动脉
• 当鼻温降至28℃， 肛温降至32℃时， 开始阻断。
• 阻断顺序： 上腔静脉
下腔静脉
升主动脉（夹阻断 钳）
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➢ 灌注停跳液
• 停跳液的配置：
10﹪KCL
7.5ml
2.5﹪MgSO4 2 ml
5﹪ CaCl2
1.5ml
5 ﹪ NaHCO3 10ml
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➢ 缝合心脏切口
• 机器复温后，用0/4 或0/5的滑线带涤纶 片连续缝合心脏切口。
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➢ 停机和拔管
• 密切观察生命体征。一般 情况下心脏可自动复跳， 恢复窦性心律。开放主动 脉（打开阻断钳开放上下 腔静脉（松阻断带）。
• 当鼻温升至37℃，肛温升 至33 ℃时，可停机拔管。
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➢ 插管
• 插管顺序： 主动脉（红色） 上腔静脉（绿色） 下腔静脉（黄色） 灌注针头（较细的 特殊管道）
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➢ 体外循环
• 台上台下核对管道后， 开始转机循环。通过 变温箱对血液降温。
• 器械护士备冰盐水， 削好冰屑，准备心脏 降温。
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• 放置心包内引流和胸腔闭式引流管。 • 清点台上一切器械物品，无误后缝合心包，
胸骨用钢丝固定，逐层关胸，皮肤用0/4可吸 收线做皮内连续缝合。 • 连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固定，术 毕。
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➢ 清点一切手术用物
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➢ 常规消毒铺单
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➢ 切口和开胸
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➢ 显露心包 打开并固定心包
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➢ 显露心脏
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在心脏插管处缝荷包线