2017年全国成人高等教育报名登记表
姓 名
性别 手机号
（贴照片） 90*120
出生年月 年 月 日 民族
Q Q
身份证号
备*电话
最高学历 □高中（含中专） □专科（*提供专科毕业证复印件）
报考院校
学习形式
□函授 □ 业余 □ 脱产
报考层次
1、高升专 □文史类 □理工类
2、高升本 □文史类 □理工类
3、专升本 □文史类 □理工类 □经管类 □医学类 □艺术类 □教育类 □法学楼 □农学类
报考专业 户籍 省 市 县
加分条件
□ 25周岁以上（1991年12月31日前出生） □农村户籍 □ 少数民族
报 名 材 料
照片：□ 纸质 □ 电子稿 身份证正反复印件：□ 纸质 □ 电子稿
高中：□ 纸质 □ 电子稿 专科毕业证复印件：□ 纸质 □ 电子稿
专科毕业证 （专升本）
院校名称
专业名称
入学时间 年 月 毕业类型 □统招 □自考 □成考 □网教
毕业时间
年 月
证书编号
收件地址 经办人
时间
年 月 日
考试须知
1、考试时间：2017年10月25日、26日。请考生合理安排工作和学习，外地考生需要提前预定好车票和住宿。
2、准考证：考前一周左右（国庆后）打印发放。
3、考试用具：身份证原件、2B 铅笔、中性黑色签字笔和橡皮擦等。
4、成绩公布时间为11月中旬，集中录取时间为11月下旬至12月初，揭示本函授站会统一通知录取结果
5、学员联系方式如有变动及时间联系，以免耽误考试和录取，请牢记招生老师和教务处电话
6、报名费一旦报名提交资料后不办理退费。
以上信息由考生本人填写，打不了√的，可以选择图颜色方式！
