常见医嘱

保肝药物

甘乐（二氯醋酸二异丙胺）80mg+5%Glu 100ml ivgtt qd

绿汀诺（还原型谷胱甘肽）1.2-2.4g+5%Glu 100ml ivgtt qd 易复善（多烯磷脂胆碱）10-20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd

瑞甘（注射用门冬氨酸鸟甘酸）2.5g+5%Glu 250ml ivgtt qd 美能（甘草酸）20ml+5%Glu 250ml ivgtt qd （注意血钾）

胃复安（灭吐灵）1支im

欧贝1支+NS 100ml ivgtt qd/tid

格列司琼20mg+NS 20ml iv tid

改善供血药物

凯时4ml+NS 100ml ivgtt qd

川威4ml+NS 100ml ivgtt qd

丹参酮80mg+ NS 100ml ivgtt qd

奥扎格雷80mg+ NS 100ml ivgtt qd

胞磷胆碱500mg+NS 250ml ivgtt qd

克林澳160mg+NS 250ml ivgtt qd

血栓通300mg+NS 100ml ivgtt qd

营养神经药物

DM 周围神经病变

依帕司他50mg tid po

硫新酸600mg+NS 100ml ivgtt qd

甲钴胺1mg+ NS 100ml ivgtt qd

胞磷胆碱750mg+ NS 100ml ivgtt qd

脑水肿脱水

甘露醇125mg ivgtt 快速q12h-q6h 对肾功影响大

甘油果糖250ml ivgtt 缓慢q12h 用药3-5天停药

速尿20mg qd

地塞米松5mg iv qd 对炎症反应性脑水肿敏感，注意副作用

肺脑合剂

地塞米松10mg +氨茶碱0.125mg +可拉明2支+洛贝林2支

+5%Glu 250ml

消化道出血处理

1.心电监护：注意血压、心率

2.下医嘱：合血、拟红细胞悬液、输血前全套、血型、病危、禁食禁饮

3.抑酸

4.止血

卡洛磺钠3支+NS 100ml ivgtt

凝血酶1支im q8h

去甲肾20mg+凝血酶1支+冰NS 250ml 25ml/q4h 洗胃

凝血酶冻干粉500u+NS 20ml po q6h

去甲肾8mg+NS 100ml po 25ml/h

5.补液：GNS 500ml+K 15ml ivgtt

万文/羟乙基淀粉500ml ivgtt

6.升压：多巴胺200mg +NS 250ml iv 泵2ml/h 开始

肝脏原因导致凝血功能异常和出血

1.凝血酶原复合物（10-20IU/kg）200/400IU +NS 100ml ivgtt q6h（注意血栓形成和DIC

发生）

2.纤维蛋白原1g +NS 100ml st 或qd

3.维生素K 400IU ivgtt

4.葡萄糖酸钙40ml ivgtt

5.血浆4u ivgtt

咯血处理

1.心电监护：注意血压、心率

2.下医嘱：病危、禁食禁饮、医患沟通（窒息、大出血等）

3.药物止血

凝血酶1支im

卡络磺钠3支（60mg）+NS 100ml ivgtt bid

氨甲磺酸10ml +NS 100ml ivgtt bid

急性左心衰处理

首先观察室心脏的问题还是肺部的问题，重点询问小便量，肺部听诊观察四肢，可急查心悸标志物，BPN；

继而观察容量是否足够，如小便在800ml一下可以利尿；

用ECG排除MI，注意CK-MB，肺心病所致的心衰重点为控制感染。

1.心电监护

2.下病危

3.坐位，放低下肢

4.改善氧合：面罩吸氧20-30%酒精湿化

5.吗啡：3mg 皮下注射总量不超过10mg，注意呼吸抑制

6.利尿：速尿20mg iv 半小时后无效可加倍使用

7.强心：西地兰0.2-0.4mg iv （心梗一周内不能使用）

8.无创呼吸机使用：

BIPAP，呼吸模式S/T，IPAP 从8开始，每次上升2-3，可升至18cmH2O，EPAP

3cm 逐渐调至4-8cmH2O

1.首先大致判断病人发热的类型，大部分为感染性发热，如为感染性发热，注意感染部

位（呼吸系统、泌尿系统、消化系统….）

2.处置：（1）T<38，物理降温，查血常规，送培养（必要时）；

（2）T>38.5，送血培养，柴胡2-4ml im，安痛定2ml im，排除感染性发热的高热可用地米 2.5mg iv；

（3）T>40 可用冰毯；

3.查看医嘱单，如果没有抗生素，加用抗生素；

4.根据进食情况，适量补液（500-1000ml 糖水），注意血压，意识状态，防止发生感染中

毒性休克。

寒战：

抽血培养，对症可用：异丙嗪（非那根）25mg im

对于输血，输液反应：表现为持续寒战，1.停掉液体（并保留液体）2.抽血培养，3.对症可用：地米2.5mg iv +耐信

疼痛：

1.腹痛：不需要盲目镇痛，上腹部疼痛一定要排除胰腺炎（B超和腹部CT）和消化道穿孔（腹部CT）、心梗及时请相关外科会诊。注意腹主动脉瘤破裂（测血压高，腹部可触及动脉搏动）。DM病人注意肝脓肿，最好查血常规+生化

2.胸痛：（1）ACS：下心电监护；查BNP，心肌酶学，ECG，如为MI，请心内科会诊；

可用处置：硝酸甘油（0.5mg/片）1片舌下含化；→异舒吉（10ml/支）20ml+NS

20ml iv 泵3ml/h；

如患者一周内反复发作胸痛，请心内科会诊是否需要急诊介入处理（2）如为胸主动脉夹层，腹主动脉瘤注意控制血压

3.癌性疼痛：曲马多100mg im （老年女性注意消化道不良反应）

强痛定（布桂嗪）100mg im

吗啡1支im （注意呼吸抑制，重COPD，支气管哮喘，肺心病禁用），吗

啡中毒处理：纳洛酮1支+NS 250ml ivgtt

4.头痛（疱疹感染后N痛）：神经血管性头痛可用加把喷丁0.1 tid，或普瑞巴林150mg bid 高血压降压

哌唑嗪1mg tid→2mg qid

注意：首先复测，缓慢降压，降压过快容易导致脑梗塞；

有脑梗塞的SBP 控制在150/140mmHg；

硝酸甘油使用72小时后无效；

SBP 140：硝酸甘油舌下含化；

SBP 180/170：硝酸甘油30mg +NS 50ml iv 泵3ml/h（根据血压调整）

严重者：硝普钠30mg +NS 50ml iv 泵

血压低升压

注意：BP低，首先看医嘱是否已有降压药物，然后观察是否容量不足；

口服参脉10ml→参脉20ml +NS 100ml ivgtt

去甲肾：8mg/50ml NS 泵2ml/h开始根据血压调整

多巴胺：100mg（20mg/支，重症可用200mg，400mg，甚至纯多巴胺泵入）+NS 50ml iv 泵间羟胺（10mg/支）10mg 20mg iv 加入多巴胺泵

重症可用：多巴胺200mg +NS 100ml ivgtt 使劲滴，或者多巴胺20mg iv 抢救用