42例肺癌脑转移的放射治疗疗效分析

42例肺癌脑转移的放射治疗疗效分析【摘要】目的：评价肺癌脑转移放射治疗患者的生存率和肿瘤局控率。

方法：回顾性分析42例接受全脑放射治疗的同时行立体定向放射治疗的肺癌脑转移瘤患者临床资料。

结果：42例患者的中位生存期为17个月（95%可信区间11.27～20.73）。

全组患者的肿瘤局部控制中位时间为21个月（95%ci：18.21～22.45）。

6个月、1年和2年的肿瘤局部控制率分别为96.6%、82.5%和48.9%。

治疗后1个月后，健康相关生活质量评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义（p由于脑转移瘤的特点使其成为立体定向放射治疗较为理想的靶，资料表明立体定向放射治疗配合全脑放射治疗脑转移瘤取得较单纯全脑放疗更好的疗效。

陈洁等[7]对53例脑转移瘤患者分立体定向放射治疗加常规放疗组和常规全脑放疗组进行研究，两组的中位生存期分别为11.6、6.7个月，结果显示立体定向放射治疗加常规全脑放射治疗脑转移瘤优于常规全脑放疗。

近年来，立体定向放射外科及立体定向放射治疗已被广泛应用于脑转移瘤的治疗，与以往的单纯全脑放射治疗相比，立体定向放射治疗不仅可以改善肿瘤局部控制率，还可延长患者的生存期[8]。

kim等[9]研究结果推荐将全脑放射治疗后追加立体定向放射治疗作为单发脑转
移瘤患者的标准治疗，甚至对于2～3个脑转移瘤患者也应考虑全脑放疗联合立体定向放射治疗。

同时，该试验结果也证实了对于单发脑转移瘤患者采用全脑放疗联合立体定向放射治疗与单纯全脑
放射治疗相比，前者的生存期明显延长（分别为6.5和4.9个月，p=0.039 33）[10]。

李宝生等[11]采用立体定向放射治疗加常规全脑放射治疗非小细胞肺癌脑转移，其中位生存期为10.6个月，局部控制率为88.9%。

本研究采用全脑放射治疗的同时行立体定向放射治疗脑转移瘤，结果显示全组患者的中位生存期为17个月（95%可信区间11.27～20.73），中位局部控制时间为21个月（95%可信区间18.21～22.45），与以上报道相比中位生存期及中位局部控制时间均有所延长。

不论是先行全脑放疗，还是先行立体定向放射治疗均会存在不足之处，先行全脑放疗，若脑转移瘤对全脑放射治疗比较敏感，放疗剂量至30～40 gy后，脑转移瘤消失，再行立体定向放射治疗，即使参考原片勾画靶区盲目性较大；若先行立体定向放射治疗后再行全脑放射治疗，即使初步检查为单发病灶也难免在立体定向放射治疗过程中，不出现其他新发转移灶，很容易延误其他脑转移瘤的治疗。

本组42例患者中59.5%的患者为多发，在临床工作中脑转移瘤患者中以多发病变多见。

本组全脑放射治疗的同时行立体定向放射治疗，避免了以上存在的缺点，在放疗过程中既兼顾了多发转移灶又对单发较大转移瘤给予了较高剂量的放射治疗，单次剂量为2.5 gy，全脑放疗单次剂量为1.8 gy，同时放疗22次，全脑剂量为39.6 gy；立体定向放射治疗剂量为15.4 gy/22次，单次剂量为0.7 gy，转移瘤剂量为62 gy，较常规放射治疗（全脑放射治疗200 cgy×20次后适形野200 cgy×10次）缩短8 d，放疗
剂量由2 gy/次提高到2.5 gy/次，肿瘤局部控制率提高，延长了患者的生存期。

有选择地进行全脑放射治疗同步立体定向放射治疗脑转移瘤是安全有效的。

存在的缺点是10次左右，放射治疗过程中颅内压反应较重，经甘露醇和糖皮质激素快速静脉点滴，症状可缓解。

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（收稿日期：2012-09-28）（编辑：何玉勤）。