儿童肺结核ppt课件

我国现状
2010全国第五次结核病流行病学抽样调查


我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全 球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的 14.3%，位居全球第2位。 。 全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，传染性肺结核患病 率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十 年降幅约为61%，年递降率约为9%。 肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重 。
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儿童肺结核
概况
结核病是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculos）入侵机体后在一定条件下引起发病 的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器，如肺脏、 肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆膜等。以肺结核 （pulmonary tuberculosis PTB）占绝大多数。 每年约有200万人死于结核感染，其中儿童30万。 发病率较高的五个国家是孟家拉国、印度、印度 尼西亚、尼日利亚、中国。
肺内：病灶周围炎。 肺外： PPD呈强阳性 皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、 结节性红斑; 一过性关节炎、浆膜炎;
（三）淋巴系统广泛波及
同侧及对侧淋巴结均可受累
可波及全身淋巴系统
小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相 应的肺门淋巴结病变较广泛。
（四）有全身播散倾向
小儿结核感染5~6周后易发生播散：
淋巴源性 血源性 淋巴血源性（81.48%） 粟粒性结核病Miliary tuberculousis（急性粟粒型 肺结核是其中的一部分） 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis

粟粒性肺结核

急性粟粒性肺结核
亚急性粟粒性肺结核 慢性粟粒性肺结核


急性粟粒性肺结核
——Old Disease , New Concept



公元1700年，John Jacob Manget。 急性粟粒性肺结核是全身血行播散性肺结核的肺 部表现。 急性粟粒性肺结核占儿童结核感染的1%；占儿童 肺外结核3-5%。平均发病年龄为10.8月-3.7岁。死 亡率为15-20%。 原发感染后3—6个月以内发生 。
儿童肺结核常见临床类型
原发综合征 （Primary complex） 支气管淋巴结结核 （tuberculosis of trachebronchial lymph nodes） 血行播散性肺结核 （hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核 (post-primary pulmonary tuberculosis)
历史回顾

结核病是最古老，分布最广，危害人类历史最长的传染病。 早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。 现代结核病的理论始于1882年（3月24日）Robert Koch发现结核杆菌。 1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代 研制成功卡介苗，成为结核病学发展的里程碑。 异烟肼（1952年）和利福平（1966年）为标志的化学治疗的发展，使 得结核感染得到一定程度的控制。 但是，目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重，即使在发达国家， 由于爱滋病（AIDS）和移民涌入，结核患病率亦呈逐年递增趋势，因 此，结核病仍是一个全球性的，严重的，需要高度重视的公共卫生和 社会问题。 结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。
肺内病灶发生 渗出性周围炎
T细胞
具免疫活性 T细胞
转化
母细胞
释放
趋化因子 移动抑制因子 激活因子
使巨噬细胞聚集 在局部反应区
抵抗TB菌 产生水解酶和杀菌素
TB结节
巨噬细胞死亡
高浓度的结素样产物
不断激活
巨噬细胞
不断死亡 • 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭， 病灶愈合。 • T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，


（五）病灶部位特殊
尤好发于胸膜下通气较好的部位。
上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见
小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，
（六）病灶恶化以干酪化多见。
愈合方式以钙化告终
结核病分类

原发型肺结核（l型）
血行播散型肺结核（ll型）


继发型肺结核（lll型）
结核性胸膜炎（lV型） 肺外结核（V型）
急性粟粒性肺结核发生发展过程
免疫病理
临床表现
一、易感因素





年龄 感染（麻疹、水痘、百日咳） 营养不良 HIV/AIDS 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 酒精中毒 糖尿病 慢性肾衰竭 器官移植 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 结缔组织病 医源性感染


我国结核病流行特点
农村>城市，边疆>沿海
我国结核病疫情呈“三高一低”：

患病率高
死亡率高 耐药率高 年递降率低

保护性免疫与变态反应
一、保护性免疫 细胞免疫 感染后发病与否取决于： 细菌的数量、菌群和毒力 机体的免疫功能 易感性
肉芽肿形成
二、变态反应（DTH）

初次接触TB菌
再次接触TB菌
二、临床表现





急性起病 发热（72-99%） 咳嗽（72-90%） 消瘦（40-81%） 食欲不振（54%） 肝肿大（55-82%） 脾肿大（24-54%） 淋巴结肿大（43%） 肺部体征 多系统受累：结核性脑膜炎、眼底结节
实验室检查
一、结核菌素试验 TST
OT（旧结素）： 肉汤培养基滤液加热灭菌后，蒸发浓缩到原容量1/10，假阳性高； PPDz9纯蛋白衍生物）：5u（0.1ml）假阳性少； 判断标准： <5mm(-) 6-9mm(+) 10-19mm(++) >20mm(+++) 水泡(++++) 临床意义：流行病学： 有明显症状：1：10000阳性，视为活动感染 阴性：①无感染 ②严重病例 ③结节病 ④免疫抑制剂，器官移植，化疗，激素等。
结核扩散
（三）变态反应与免疫的关系
自然感染TB
产生免疫力 （细胞免疫）
接种BCG
产生变态反应 （OT或PPD阳性）
Fra Baidu bibliotek
中等度变态反应 变态反应过弱
变态反应过强
小儿结核病的特点
（一）重症感染
母亲有开放型肺TB 患儿短时间吸入大量TB菌 初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少
（二）组织器官对结核菌具有高度敏感性