早期周围型肺癌的CT表现及动态观察
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周围型肺癌、肺转移瘤影像
可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 一般可有原发肿瘤的临床症状及体征
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ６ ０２ １ 姐 Ｇｎｕ — ｉ ｌｏｒ ，—２Ｖ １１Ｎ ． ａｓ Ｍ ｄ ａＪ ｎ ２１ ，ｏ３ ，ｏ —— ｅ ｃ ｕ ａ ０ ｌ ． ６
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ｆ ｏａ ｓ ｍ Ｊ ． ａ ｉ１９ ，： ６４ ８ ｅ ｒ ｅ ［］ Ｍ ｓ ，９ ９ ４ １ － １． ｍ ｌｔ ｕ ４ － ［１ ａ ｙ ２ ］Ｐ ｒ Ｇ．Ｓｄ ｅ ｅｔ ｕ ｎ ｈ ｅｒ ａｔ ｏ ｈ ｔ ［ ］ ｒ ｕ ｄ ｎ ｄ ａ ｓ ｄ ｒ ｇ ｉ ｈ ｎ — ｒ ｒｐ ｓ Ｊ ． ｈ ｉ ｐ ｉ ｈ ｙ
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早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断分析孙波文，刘永玲，袁 华(山东潍坊滨海经济技术开发区人民医院，山东 潍坊 262737)摘要:目的 探讨早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断的方法与经验。
方法 将2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者分别行X线胸片检查和CT扫描，进行影像学特征分析。
结果 (1)X线检查，病灶呈现球形的患者有46例，而为不规则形的患者有22例，分叶征有49例，细短毛刺和伪足征有35例；空泡征有12例，空气支气管征有10例；血管集束征有21例，胸膜凹陷征有30例；(2)CT检查，分叶征有55例；细短毛刺和伪足征52例；空泡征31例，空气支气管征39例；血管集束征42例；胸膜凹陷征38例。
在误诊率方面，X线胸片>CT扫描，在早期周围型肺癌的定性诊断中，两种方法比较后存在差异显著性(P<0.004)。
结论 利用X线胸片与CT扫描两种方法进行诊断分析，有助于提高早期周围型肺癌的诊断率。
关键词:周围型肺癌；X线；CT扫描；诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:B早期诊断作为提高肺癌患者生存率重要环节之一，关系到患者的后期治疗的成效。
而影像学检查在诊断中的有效应用和获取有利的病理学资料，对早期诊断有积极意义。
本次研究针对周围型肺癌的早期症状，通过两种方法的对比分析，来进一步提高早期诊断水平，有利于患者的及时治疗，详细报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究选择自2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者，均经手术切除病理检查认定，具备完整X线正侧位胸片及CT扫描材料，病灶直径1cm为8例，1-2cm为28例，2-3cm为32例，其中男性38例，女性30例，年龄32-79岁，平均(54.5±3.5)岁，临床表现为：咳嗽、咳痰、痰中带血8例；咳嗽、咳痰、发热20例；无明显症状而在体检过程中发现的40例。
发病部位：左肺28例；右肺40例。
早期周围型肺癌30例X线征像分析
［ ］ 李 山珠 ， ３ 梅
炯， 吴卫平 ， ．不稳定性锁骨外侧骨折及 等
早 期 周 围型 肺 癌 ３ ０例 Ｘ 线 征 像 分 析
颜秀娥 （ 陕西省柞水 县人民医院 ， 陕西 柞水 ７ １０） １４ （ ）
［ 摘
要］ 目的： 总结分 析早 期周围型肺 癌的 ｘ线征象 ， 以提高早期周围型肺癌的影像诊断符合率 。方法 ： 对早期周 围型肺
１ｃ ｔ ｎ Ｔ ｒ ｅ出ｆ ｅ ｔｍｅｈ ｄ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｍｓ ｅ ｔ ｅｙ ｓｕ ｄ ｏ ａｊ ． ｈ ｅ ｏ ｒ ｎ ｔ ０ ｓ ０ ｅ ｔ ｎ ｒ ｐ ｐ ｃｊ ｌ ｔ 出ｅ ｖ
［］ 沈 １
雷， 戴力杨 ． ０ Ａ Ｉ Ａ ／ ｓＦ锁骨 沟钢板治疗锁 骨远端 骨
纤维瘤 、 错构瘤 等病灶 密度较 高而均匀 ， 限特别 清楚 ， 空 界 无 洞及 毛刺征 ， 或少 分叶征等 ， 无 可与肺癌鉴 别 ； 转移瘤 有原 发
脱位及 锁 骨远 端 骨 折 ［ ］ 人蒙 古 医学杂 志 ， （７ ３ ９ ： Ｊ ．【 ｊ ２） ，９（ ） （ 】
１ ． ２１
［ ］ 陈云苏 ， ５ 陈峥嵘 ， 姚振均 ， ．锁骨钩钢板治疗 肩锁关节 等
脱位和锁骨远 端骨折［ ］ Ｊ ．中华创伤 杂志 ，Ｏ ３ １ （ ） ３ Ｏ ２０ ，９ ５ ：ｏ ． ［ 收稿 日期 ：ｏ９—１ —１ 编校 ： 连］ ２Ｏ １ ０ 刘
及病 理证 实资料 完整 的早期周 型肺癌 ３ Ｏ例 。临床表 现为 咳嗽 、 咯痰 、 痰中带血等 。男 １ ９例 ， ｌ 例 ， 女 １ 年龄 ４ ２—７ ６岁 ，
平 均 ６． ２３岁 。
１ ２ 方法 ： ． 使用蓝港 ５ Ｏｍ Ｏ Ａ ｘ线 机。全 部病例 均摄胸 部平 片， 作病灶分 层 ７例 ， 层 厚度 ０ ２ ０ ５ ｃ 取 ． ５～ ． ｎ。病 灶 图像 清 晰， 无伪影 。
周围型小细胞肺癌的CT表现
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ ９７６０．２０２０．０６．００６周围型小细胞肺癌的ＣＴ表现梁拥辉 郭爱菊（河南省中医院，郑州４５０００２） 摘 要 目的 探讨周围型小细胞肺癌（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＰＳＣＬＣ）的ＣＴ表现特征。
方法 收集３０例经病理确诊的ＰＳＣＬＣ患者ＣＴ资料，分析其ＣＴ表现。
结果 ３０例ＰＳＣＬＣ患者中男２８例，女２例，年龄３６～８０岁。
左肺上叶８例，左肺下叶１０例，右肺上叶８例，右肺下叶４例。
全部为实性密度，病灶大小１～１０ｃｍ。
圆形及类圆形型２０例，蠕虫形４例，纺锤形６例。
２６例有分叶征。
２０例见分支状结构。
２０例瘤肺界面清楚。
２２例无毛刺征，２８例无胸膜牵拉征。
支气管截断２２例。
纵隔或肺门淋巴结肿大２４例。
４例阻塞性炎症。
胸腔积液１２例，远处转移８例。
结论 ＰＳＣＬＣ具有一定ＣＴ表现特点，结合ＣＴ特点有助于临床诊断。
关键词 小细胞肺癌；计算机体层摄影术中图分类号：Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００ ９７６０（２０２０）１２ ４０２ ０４ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒＬＩＡＮＧＹｏｎｇｈｕｉ，ＧＵＯＡｉｊｕ（ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ（ＰＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴｄａｔａｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＳＣＬＣｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙａｎｄｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆｔｈｅ３０ｐａｔｉｅｎｔｓ，２８ｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ２ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ａｇｅｄ３６～８０．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，１０ｃａｓｅｓｏｆｌｅｆｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ，８ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒｌｏｂｅ，ａｎｄ４ｃａｓｅｓｏｆｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅ．Ａｌｌａｒｅｓｏｌｉｄｄｅｎｓｉｔｙ．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｗａｓ１～１０ｃｍ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２０ｃａｓｅｓｏｆｃｉｒｃｕｌａｒａｎｄｑｕａｓｉ ｃｉｒｃｕｌａｒｔｙｐｅ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｗｏｒｍ ｓｈａｐｅｄ，ａｎｄＳｐｉｎｄｌｅｓｈａｐｅｉｎ６ｃａｓｅｓ．２６ｃａｓｅｓｈａｄｌｏｂｕｌａｔｉｏｎｓｉｇｎ．Ｂｒａｎｃｈｉｎｇｓｔｒｕｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎ２０ｃａｓｅｓ．２０ｃａｓｅｓｏｆｔｕｍｏｒｌｕｎｇｉｎｔｅｒｆａｃｅｗａｓｃｌｅａｒ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｂｕｒｒａｎｄ２８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｐｌｅｕｒａｌｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｒｕｎｃａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｏｒｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｒｅｅｎｌａｒｇｅｄｉｎ２４ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１２ｃａｓｅｓｏｆｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎａｎｄ８ｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＳＣＬＣｈａｓｃｅｒｔａｉｎＣＴｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｎｄＣＴｈａｓｇｏｏｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ；Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）是最常见的肺神经内分泌肿瘤［１］，占所有肺癌的１５％～２０％，恶性程度高，５年生存率＜７％［２］。
早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础
早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础曹九虎;袁玉厚;王建霞【摘要】目的:探讨早期周围型肺癌在X线、CT上的影像表现和病理形成基础.方法:搜集病史完整、有X线和CT资料,经穿刺活检、手术、病理证实的17例早期周围型肺癌(首次检查时,直径≤20mm)进行回顾分析,结合文献总结其影像学特征.结果:早期周围型肺癌以小结节状(14例)形式出现多见,形态上表现为圆形或类圆形,密度均匀略低.少数病灶呈空洞型(2例)或斑片样(1例)改变,密度浅淡,状如肺炎.分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象随病变进展而典型,而毛刺、胸膜凹陷征常见于腺癌,鳞癌的分叶、空洞征较多见,空泡征以肺泡癌多见.结论:早期周围型肺癌影像特征少,容易误诊和漏诊,需平片与CT结合,影像诊断与临床结合,加强随访,当病灶出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象时,应高度怀疑早期肺癌.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2012(031)006【总页数】3页(P405-407)【关键词】胸部;肺癌;X线;体层摄影术;X线计算机;病理【作者】曹九虎;袁玉厚;王建霞【作者单位】730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科【正文语种】中文早期周围型肺癌（以下简称早期肺癌）的诊断主要依靠X线平片和CT，由于其早期临床症状少，隐蔽性强，长期以来一直是影像医生所需解决的棘手问题。
本文整理了我院近几年收治并确诊的17例早期肺癌，结合组织学类型，回顾分析总结其影像学表现，旨在提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法1.1 临床资料 17例早期肺癌中，男12例，女5例，年龄29～76岁，平均53.2岁。
13例经手术病理证实，在CT和B超导引下，经皮肺穿刺活检证实分别为2例和1例，1例纤支镜活检证实。
临床表现主要有咳嗽、咳痰7例，痰中带血4例，胸痛胸闷2例，健康体检发现4例。
病灶发生于右肺11例，左肺6例，上叶8例，中叶或舌叶3例，下叶6例。
早期周围型肺癌的CT特征
早期周围型肺癌的CT特征作者：邓耕来源：《中外医疗》2011年第17期【摘要】 目的研究早期周围型肺癌的CT特征及其诊断价值。
方法临床确诊的早期周围型肺癌88例,均行CT平扫,分析CT图像上病变的形态、边缘及密度特征,并进行统计分析。
结果早期周围型肺癌的边缘分叶征出现率74例(84.1%),细短毛刺征71例(80.7%),锯齿征28例(31.8%),病灶内部空泡征36例(40.9%),病灶周围血管集束征57例(64.8%),胸膜凹陷征55例(62.5%)。
结论边缘分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征在早期周围型肺癌的出现率较高,对CT诊断鉴别肺内结节的良恶性具有较大作用。
【关键词】 孤立性肺结节原发性肺癌体层摄影术X线计算机【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0166-02周围型肺癌是发病率及病死率都较高的支气管上皮癌,严重危害人类生命。
早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。
目前,公认CT检查是发现早期肺部病变的最佳方法,发现早期周围型肺癌的CT特征、提高肺内孤立结节的良恶性鉴别诊断水平对提高早期肺癌的诊断敏感性、提高肺癌患者的5年生存率具有重要临床意义[1]。
本文分析早期周围型肺癌的CT表现特点,以提高其早期CT诊断的敏感性与准确性。
1资料与方法1.1一般资料2003年1月至2008年12月本院确诊的早期周围型肺癌患者88例,男67例,女21例,年龄32～76岁,平均年龄52岁。
无临床症状体征,体检发现者6例,不同程度胸部不适、胸痛,伴咳嗽、血痰者82例。
所有患者均经痰脱落细胞学、纤维支气管镜刷检或活检或经皮肺穿刺活检或手术切除病理检查确诊。
病理诊断细支气管肺泡癌49例、腺癌21例、鳞癌12例、小细胞癌3例、透明细胞癌2例、类癌1例。
1.2方法CT扫描使用GE Hispeed NX-i双螺旋机型。
CT平扫层厚10mm,自肺尖至膈面连续扫描。
肺毛玻璃样病变
南京军区福州总医院医学影像中心
GGO 和 BAC (AIS)
a
b
bronchioloalveolar carcinoma in a 63-year-old woman.
a.the right upper anterior segmental bronchus shows a 10-mm well-defined nodular ground-glass opacity without a solid component in the lower lobe of the right lung. Note the presence of pulmonary vessels in the lesion. b. Photomicrograph specimen shows replacement of the alveolar lining by neoplastic columnar epithelium, without evidence of stromal invasion.
c.Follow-up thin-section CT image obtained at 16 months shows an increase in the size of the solid component within the lesion (arrow).
南京军区福州总医院医学影像中心
肺腺癌病变病理衍化过程图（腺癌）
AAH
AIS
侵袭性
南京军区福州总医院医学影像中心
二、高分辨率CT对GGO的评价
南京军区福州总医院医学影像中心
肺良好的自然对比，是CT成像的有利条件；
多排螺旋CT，主要是指16排以上螺旋CT，具有高时
肺癌CT诊断与鉴别诊断模板
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小 于一侧全肺 无胸腔积液
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内
肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累
N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移
M 1 有远方转移
M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
肺癌的TNM分期标准
分期
Ia期 Ib期 II期 III期 IV期
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的TNM分期标准
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞 检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
结节浸润型
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张
中 央 型
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
肺癌影像学诊断PPT课件
淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，
并大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。 肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润 阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从 肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有 分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
周围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿 块
肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改
变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳
癌。
血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，
轮 廓清楚似棉球状，以中、下肺野较多， 少数可单发
中央型肺癌CT表现
支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
周围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球 形
病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分 叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡 上皮
分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%）
按发病部位分：中央型、周围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌X线表现
早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎， 甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿 块
并大小不等，密度均匀，边缘锐利。 肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。 肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润 阴影。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从 肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT） 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有 分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
周围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿 块
肿块内可有液化、坏死 肿块密度均匀或不均 肿块边缘有细短毛刺 增强扫描后，肿块有强化改
变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳
癌。
血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，
轮 廓清楚似棉球状，以中、下肺野较多， 少数可单发
中央型肺癌CT表现
支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
周围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球 形
病灶（直径＜2厘米） 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分 叶，伴细短毛剌及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为78~88天
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡 上皮
分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%）
按发病部位分：中央型、周围型（段支气管以下） 生长方式：管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌X线表现
早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎， 甚至阻塞性肺不张 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿 块
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关 键 词 ： 围型 肺 癌 Ｃ 周 Ｔ表 现 动 态观 察
中图分 类号 ： ７ ４２ Ｒ ３ ．
Байду номын сангаас
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）７ ０ ６ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０ ６ ０ １
周 围型肺癌是常见恶性肿瘤 ， 发病率逐年增高。早期发现 细小毛刺 ６ ； 例 胸膜 凹陷征 ８ 。② 斑片型 ６例 ， 灶边 缘模 例 病 和有效治疗可使患者存活率提 高 ８ ％，因此肺癌的早期诊断 糊 ， ０ 成星芒状 。 ③空洞 型 ３ ， 中心性厚壁空 洞。 例 呈 所有病灶周
有不 同程度 的增 大 ，呈 圆 、椭圆或不规则形肿块 ，直径 ２５ ． ５ ｍ， ｃ 平均 ４２ ｍ， ． ｃ 出现空泡 征 １ ３例 ， 分 叶征 １ ， 有 ５例 毛刺 征 ２例， ３ 胸膜凹陷征 １ ４例 。 增强 扫描病灶均呈 明显强化（ 强化程
选 取 ２０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 在 我 院 行 常 规 Ｃ ２１ Ｔ检 查 的 度 约 ２ Ｈｕ ｏ ０
早期周 围型肺癌 ２ ８例 ， 中男性 ２ 其 ２例 ， 女性 ６ ， 例 年龄 ４ ～ ５ ３讨 论 ２ ７ 岁， 平均年龄为 ５ ． ２３岁。临床症状有咳嗽 、 咳痰者 １ ， 中 ８例 痰 周围型肺癌表现 为肺野外 围的结节与肿块 ，轮廓一 般较 带 血或 咳血 ８ ， 例 无症状 者 ２例。病 变位于左肺 １ ， ２ 其中上叶 清楚 ， 是发生在段及段 以下支气管 的肺癌 。随着 Ｃ Ｔ等其他先 者 ８例 ， 下叶者 ４ 右肺 １ ， 中右肺上 叶 ９例 ， ； ６例 其 中叶 ５例 ， 进影像设备 的使用 和检查 项 目的不断改进 和完善 ， 对周 围型 下 叶 ２例 。病例纳入 标准 ： Ｔ扫 描示肺 内孤立性结 节 、 ①Ｃ 斑 肺癌的早期 诊断及鉴别诊 断的研究 越来越多 。 片或空洞征象 ， 直径 ≤２ ｍ， ｃ 无肺 、 门及纵 隔淋 巴结 、 肺 胸膜 及 早期 Ｃ Ｔ征象 ： 本组 病例 中结节 型 １ ， ６．％， ９例 占 ７ ９ 软组
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ７期
早期周 围型肺癌 的 Ｃ Ｔ表现及动态观察
张宏朋 同 乌（ 煤集团 公司肿瘤结核专科医院 大同 ０７０） ３０３
摘要： 目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ对早期 周围型肺癌的诊 断价值 。方法 ： 回顾性分析 ２ ８例经手术病理证 实的早期 周 围型肺癌 ｃ Ｔ影像 学特
点 。结 果 ： Ｔ均显 示 为肺 内孤 立 性 结 节 。瘤 体 边 缘 征 象有 ： 刺 征 、 叶征 、 管 集 束征 、 膜 凹 陷征 等 。结论 ： 期 周 围型 肺 癌 Ｃ 毛 分 血 胸 早
的ｃ Ｔ特征对 临床诊 断具有重要价值 ， 对可疑病例进行 Ｃ Ｔ增 强扫描并结合临床 资料 动态观察可提 高其诊 断率。
远 处转 移 ； ②病 灶 区图像 清 晰 ， 无伪 影 ； 增强 扫描 ， ③ 病灶 出 织密度 ， Ｔ值 ２ ～ ０ ，４例为结节 融合 而成 ； Ｃ ５ ３Ｈｕ １ 灶内见空泡征 现 强化 ； ④病理结果证实 。根据 以上标准 ， 出早期周 围型肺 ６例 ， 选 边缘清楚有浅分叶征 ７例 ， 边缘 不清楚有 毛刺征 ６ ， 例 有 癌 ２ ８例。 胸膜凹陷征 ８ 。斑 片征 ６ ， ２ ．％， 例 例 占 １ ４ 病灶边缘模糊 ， 星 呈
鉴别诊 断 ： 内孤立性 结节病 灶 ， 径 ≤２ｒ 时 ， 肺 直 ｅ ａ 可见 于 位观察 。由两名 高年 资放 射科 医师采用 双盲法分别对 所有病 多种 疾病 ， 主要与 以下病 变 鉴别 ： 腺瘤 ： ① 病灶 密度较 高 ， 界 例 图像 进行 阅读 ， 录结节 的大小 、 记 密度 、 边缘征 象及强化 程 限特别 清晰 ， 无空洞 及 毛刺 征 ， 或少有 分 叶征 ， 无 轻度强 化 ；
１ ． ２方法 芒状。空洞型 ３例 ， １ ． 以中心性厚壁空洞为多见 ， 占 ０ ％， ７ 内壁
应用美 国 Ｇ Ｅ公司 Ｈｉ ｅｄ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ ａ 螺旋 ｃ ｐ Ｔ扫描 仪 。扫描 采 凹 凸不平 ， 内有结节状突起 。本组 病例 早期征象 中， 其 出现空 用 自肺底 至肺尖顺 序 ，以尽可能减少 患者屏气状 态控 制不佳 泡征及毛刺征病理均为腺 癌 ， 空洞征病理为鳞癌。分析上述征 时对容 积数据 的影 响 ； 采用 容积数据 扫描 ， 电压 １０ｋ 管 象形成 的病理基础 ： 空泡征多 由残存 正常肺组织 、 管 ２ Ｖ， ① 肿瘤 内充 电流 １０ Ａ； ６ ｍ 螺距 １ ； ． 重建 矩阵 ５ ２ ５ ２ 重建 层厚 ７ ｍ， ０ １ｘ １， ａ ｒ 层 气扩大 的肺泡所致 ； ②空洞通 常为鳞 癌 ， 引起生 长缺血 性坏 易 距 ７ ｍ。 ａ ｒ 受检者取仰 卧位 ， 扫描前 由有经验 的医师或技师多次 死所致 ； 分叶征多 由肿瘤生 长速度不一所致 ； 毛刺征 多由 ③ ④ 训练患者用力吸气后屏气 ， 平扫后行 常规增 强扫描 。所有图像 瘤周围癌细胞浸润至 间质 反应所致 ；⑤胸膜 凹陷征 多由腺 癌 在 Ｇ Ｗ４３工作站上处理及分析。设置纵隔窗窗宽 ３ ０ ｕ 内瘢痕收缩牵拉所致。 ＥＡ ． ３Ｈ ， 窗位 ４ Ｈ ， 窗窗宽 ｌ ０ Ｈ ， ０ ｕ肺 Ｏ ０ ｕ 窗位一 ５ Ｈ ， ６ ０ ｕ 允许调 节窗 宽窗
至关重要。 目前 ，纤维支气管镜检 查在临床 中已得到广泛应 围均无卫星灶 ， 动脉期强化病灶 Ｃ Ｔ值为 ５ — ０ ｕ ０ ８Ｈ 。 用 ，但 由于对早期周 围型肺 癌病理 学标本 获取难度 较大 ， Ｔ ２２动态 观 察 Ｃ ． 作 为一种无创性检查方法对诊 断早 期周 围型肺癌 具有十分重 病灶增大为进展期征 象 ，经 ３ １ ～ ２月动态观察发现 ２ ６例 要 的作用 。 １资料与方法 １１ ． 临床资料
中图分 类号 ： ７ ４２ Ｒ ３ ．
Байду номын сангаас
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）７ ０ ６ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０ ６ ０ １
周 围型肺癌是常见恶性肿瘤 ， 发病率逐年增高。早期发现 细小毛刺 ６ ； 例 胸膜 凹陷征 ８ 。② 斑片型 ６例 ， 灶边 缘模 例 病 和有效治疗可使患者存活率提 高 ８ ％，因此肺癌的早期诊断 糊 ， ０ 成星芒状 。 ③空洞 型 ３ ， 中心性厚壁空 洞。 例 呈 所有病灶周
有不 同程度 的增 大 ，呈 圆 、椭圆或不规则形肿块 ，直径 ２５ ． ５ ｍ， ｃ 平均 ４２ ｍ， ． ｃ 出现空泡 征 １ ３例 ， 分 叶征 １ ， 有 ５例 毛刺 征 ２例， ３ 胸膜凹陷征 １ ４例 。 增强 扫描病灶均呈 明显强化（ 强化程
选 取 ２０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 在 我 院 行 常 规 Ｃ ２１ Ｔ检 查 的 度 约 ２ Ｈｕ ｏ ０
早期周 围型肺癌 ２ ８例 ， 中男性 ２ 其 ２例 ， 女性 ６ ， 例 年龄 ４ ～ ５ ３讨 论 ２ ７ 岁， 平均年龄为 ５ ． ２３岁。临床症状有咳嗽 、 咳痰者 １ ， 中 ８例 痰 周围型肺癌表现 为肺野外 围的结节与肿块 ，轮廓一 般较 带 血或 咳血 ８ ， 例 无症状 者 ２例。病 变位于左肺 １ ， ２ 其中上叶 清楚 ， 是发生在段及段 以下支气管 的肺癌 。随着 Ｃ Ｔ等其他先 者 ８例 ， 下叶者 ４ 右肺 １ ， 中右肺上 叶 ９例 ， ； ６例 其 中叶 ５例 ， 进影像设备 的使用 和检查 项 目的不断改进 和完善 ， 对周 围型 下 叶 ２例 。病例纳入 标准 ： Ｔ扫 描示肺 内孤立性结 节 、 ①Ｃ 斑 肺癌的早期 诊断及鉴别诊 断的研究 越来越多 。 片或空洞征象 ， 直径 ≤２ ｍ， ｃ 无肺 、 门及纵 隔淋 巴结 、 肺 胸膜 及 早期 Ｃ Ｔ征象 ： 本组 病例 中结节 型 １ ， ６．％， ９例 占 ７ ９ 软组
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ７期
早期周 围型肺癌 的 Ｃ Ｔ表现及动态观察
张宏朋 同 乌（ 煤集团 公司肿瘤结核专科医院 大同 ０７０） ３０３
摘要： 目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ对早期 周围型肺癌的诊 断价值 。方法 ： 回顾性分析 ２ ８例经手术病理证 实的早期 周 围型肺癌 ｃ Ｔ影像 学特
点 。结 果 ： Ｔ均显 示 为肺 内孤 立 性 结 节 。瘤 体 边 缘 征 象有 ： 刺 征 、 叶征 、 管 集 束征 、 膜 凹 陷征 等 。结论 ： 期 周 围型 肺 癌 Ｃ 毛 分 血 胸 早
的ｃ Ｔ特征对 临床诊 断具有重要价值 ， 对可疑病例进行 Ｃ Ｔ增 强扫描并结合临床 资料 动态观察可提 高其诊 断率。
远 处转 移 ； ②病 灶 区图像 清 晰 ， 无伪 影 ； 增强 扫描 ， ③ 病灶 出 织密度 ， Ｔ值 ２ ～ ０ ，４例为结节 融合 而成 ； Ｃ ５ ３Ｈｕ １ 灶内见空泡征 现 强化 ； ④病理结果证实 。根据 以上标准 ， 出早期周 围型肺 ６例 ， 选 边缘清楚有浅分叶征 ７例 ， 边缘 不清楚有 毛刺征 ６ ， 例 有 癌 ２ ８例。 胸膜凹陷征 ８ 。斑 片征 ６ ， ２ ．％， 例 例 占 １ ４ 病灶边缘模糊 ， 星 呈
鉴别诊 断 ： 内孤立性 结节病 灶 ， 径 ≤２ｒ 时 ， 肺 直 ｅ ａ 可见 于 位观察 。由两名 高年 资放 射科 医师采用 双盲法分别对 所有病 多种 疾病 ， 主要与 以下病 变 鉴别 ： 腺瘤 ： ① 病灶 密度较 高 ， 界 例 图像 进行 阅读 ， 录结节 的大小 、 记 密度 、 边缘征 象及强化 程 限特别 清晰 ， 无空洞 及 毛刺 征 ， 或少有 分 叶征 ， 无 轻度强 化 ；
１ ． ２方法 芒状。空洞型 ３例 ， １ ． 以中心性厚壁空洞为多见 ， 占 ０ ％， ７ 内壁
应用美 国 Ｇ Ｅ公司 Ｈｉ ｅｄ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ ａ 螺旋 ｃ ｐ Ｔ扫描 仪 。扫描 采 凹 凸不平 ， 内有结节状突起 。本组 病例 早期征象 中， 其 出现空 用 自肺底 至肺尖顺 序 ，以尽可能减少 患者屏气状 态控 制不佳 泡征及毛刺征病理均为腺 癌 ， 空洞征病理为鳞癌。分析上述征 时对容 积数据 的影 响 ； 采用 容积数据 扫描 ， 电压 １０ｋ 管 象形成 的病理基础 ： 空泡征多 由残存 正常肺组织 、 管 ２ Ｖ， ① 肿瘤 内充 电流 １０ Ａ； ６ ｍ 螺距 １ ； ． 重建 矩阵 ５ ２ ５ ２ 重建 层厚 ７ ｍ， ０ １ｘ １， ａ ｒ 层 气扩大 的肺泡所致 ； ②空洞通 常为鳞 癌 ， 引起生 长缺血 性坏 易 距 ７ ｍ。 ａ ｒ 受检者取仰 卧位 ， 扫描前 由有经验 的医师或技师多次 死所致 ； 分叶征多 由肿瘤生 长速度不一所致 ； 毛刺征 多由 ③ ④ 训练患者用力吸气后屏气 ， 平扫后行 常规增 强扫描 。所有图像 瘤周围癌细胞浸润至 间质 反应所致 ；⑤胸膜 凹陷征 多由腺 癌 在 Ｇ Ｗ４３工作站上处理及分析。设置纵隔窗窗宽 ３ ０ ｕ 内瘢痕收缩牵拉所致。 ＥＡ ． ３Ｈ ， 窗位 ４ Ｈ ， 窗窗宽 ｌ ０ Ｈ ， ０ ｕ肺 Ｏ ０ ｕ 窗位一 ５ Ｈ ， ６ ０ ｕ 允许调 节窗 宽窗
至关重要。 目前 ，纤维支气管镜检 查在临床 中已得到广泛应 围均无卫星灶 ， 动脉期强化病灶 Ｃ Ｔ值为 ５ — ０ ｕ ０ ８Ｈ 。 用 ，但 由于对早期周 围型肺 癌病理 学标本 获取难度 较大 ， Ｔ ２２动态 观 察 Ｃ ． 作 为一种无创性检查方法对诊 断早 期周 围型肺癌 具有十分重 病灶增大为进展期征 象 ，经 ３ １ ～ ２月动态观察发现 ２ ６例 要 的作用 。 １资料与方法 １１ ． 临床资料