心肺复苏指南PPT精品课程课件讲义

约60-100万人/年死于SD（ 54.4万人/年）。
• 新闻ห้องสมุดไป่ตู้各种报纸经常有社会名人、司机、晨练 者猝死街头或家中的报道。
心脏骤停特点
SD特点
不可预测性
救治时间窗窄
突发性 救治成功 率低
急救人员多不在现 场
CPR
• 基本生命支持（BLS)与高级生命支持（ALS)；
• BLS包括：胸外按压、人工通气、心电除颤；
CPR普及现状
CPR诞生50周年之际
美国心脏骤停接受目击者进行心肺复苏人数比例由 27%上升到56%，心脏复苏成活率46%，高于美国国 家标准2倍。 我国现状是:普及率低于1％，CA患者院外心肺复苏成 功率低于1％，大城市复苏成功率不足3%。
CPR普及意识增强
• CCTV • 红十字会“救在身边”各种宣传、培训活动 • 急救白金10分钟普及活动（每年的10月10日） • 全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程（2016年11月19-20日.
• 新版指南强调建立SPSO救治体系(结构、过程、系统、 结果)，该体系将医疗服务需要的架构（如人员、培训
和设备等）与相关服务流程（政策、操作规范和程序
等）相结合，形成相关的救治系统（如方案、组织和 文化等），产生最佳效果（如患者的预后、安全和满 意度等），而整个系统通过持续的质量改进来不断完 善、发展，最终提高
2.重视成人基础生命支持（BLS）和心 肺复苏质量
• 基础生命支持仍然是心肺复苏的基石和关键，新 版指南继续沿用了2010版指南的通用BLS流程， 但对高质量心肺复苏的实施给予了进一步的优化
和限定。
3.强调团队理念
•
AHA成人生存链分为两条链：一链为院内急 救体系，另一链为院外急救体系。 • 对专业人员来说，BLS的实施更加灵活和符合现 场环境。
5.几个数据的变化
•
胸外按压频率及按压幅度： • 2010年规定了下限, 频率至少100次， 幅度至少5cm 2015年设定了上限 频率100~120次, • 深度5-6cm • 避免'拼命'按压 • 按压呼吸比：30：2 不变
• 充分回弹
6.
CAB即胸外按压、气道和呼吸 顺 序不变
C胸外按压； Circulation A开放气道
• ALS包括：ICU监护、脏器功能支持、低温
治疗等。
CPR目标
• CPR终极目标：出院存活率； • CPR次级目标：降低脑损伤；
• CPR初级目标：ROSC；
• CPR现状： 欧美发达国家：出院存活率为6-7%； 中国：以北京为例，出院存活率仅1.1%。
1.继续强化救治体系的构建和持续的 质量改进
北京）
• “心手相连 .点亮生命”心肺复苏公益活动走进上海（2016年 10月30日）
• 海南陵水黎族自治县4714人中小学生8小时完成CPR培训，创
吉尼斯世界记录（2016年11月12日）
• 猝死（Sudden Death,SD)是目前现代社会严重 的公共卫生问题。 • 美国35-40万人/年死于SD,中国据我们最近在北 京流行病学调查显示，为71.2人/万人/年，即
体征评估从“3步”变成了 “2步” • 相对于2010年的指南“在评
估患者意识之后再分别评估 呼吸、脉搏”这样的按部就 班，2015年的指南倾向于评 估患者意识后同时评估呼吸 和脉搏，之后再启动应急反 应系统(ERS)或求助。这样， 同时评估可减少启动ERS的 延迟。
• 意识丧失和大动脉搏动消失这两条是 判定心跳骤停的主要依据。
患者的出院存活率。换言之，对患者的心肺复苏 是个综合复杂的过程，需要在每一环节进行质控
和提升才能最终提高抢救水平。新版指南将生存
链进行细化，将2010指南提出生存链定义为院外 心脏骤停（OHCA)生存链，而将原有的“有效高 级生命支持”一环删减，在“识别启动应急反应 系统”前，以“监测和预防”这一新环节所替代， 衍生出院内心脏骤停（IHCA)生存链。
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心肺复苏指南
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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• 法国40％。
CPR普及现状
• 美国,总人口的1/3。 • 澳大利亚50%。 • 德国高达80％。
• 日本92%（中小学生）
• 香港1:30 • 新加坡1：5 • 国内 深圳（最高）1：100部分地方不足1％
4. BLS流程
成人BLS流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身
边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 手机已经成为每个人身体的一部分，手机免提功能可以在 不中断按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统。 调度人员通过现代通讯方式辅助对施救者的病情识别及现
场复苏指导
※(2016.11.26 18：48 CCTV报道武汉一成功抢救病人)
Airway
B人工呼吸； Breathing
7.机械胸外按压装置
• 2015（更新）：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者 进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然 是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压 比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间CPR、低 温心脏骤停时进行CPR、在移动的救护车内进行CPR、在血管造影 室内进行CPR，以及在准备体外CPR期间进行CPR），机械活塞装置
建立 静脉通道
气道插管
执行医嘱 负责 各种记录
多脏器功能支持
连接呼吸机护理
• 患者意识消失与心脏骤停前的短暂阶段称为围心脏 骤停期，又称为灰色区域。 • 美国心脏协会的研究显示，在发生心脏骤停的患者
围心搏骤停期 (院内心脏骤停生存链监测 和预防)。
中，即使医护人员能争分夺秒的采取积极的抢救措
施，其复苏的成功率也只有43%，因而预防是最为理 想的措施。而有研究显示，在心脏停止前的一段时 间内，84%的患者有可识别的病情变化。
• 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预
警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队 系统（MET）。
快速反应，团队协作
医 生 A 护士 启动应急 反应系统 B 护士 C护士 心电监护
胸外心脏按压
打开气道
除 颤
提供通气或 球囊面罩以进行 人工呼吸
配合插管
取回并准备好 除颤器
胸外按压 必要时交 换 监护 各种生命体征