产后出血应急预案
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产后出血应急预案
评估:1.产前存在产后出血高危因素:如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎盘早剥、有产后出血分娩史、多次人工流产、多产、子宫手术史、有凝血功能障碍疾病等。
2.合并胎盘残留、胎盘植入、急产、产程延长、滞产、试产失败等。
有以下情况之一者实行一级预警:
1.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml
2.连续两次按压宫底出血量均≥100ml
3.1小时内累计出血量≥200ml
一、立即求助报告上级医师
二、建立两条可靠的静脉通路
三、吸氧(5-6L/分)
四、监测生命体征(每30分)、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度
五、积极寻找出血原因并处理
六、与家属及产妇沟通并安慰产妇
出血量500ml~1500ml,出血还未完全得到控制者,实施二级预警:
一、扩容
二、保暖、吸氧、心理护理。
三、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征(每30分)尿量(每小时)、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能、必要时行成分输血
四、积极寻找出血原因并处理(见附注)
五、及时与家属沟通签字
出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制,实施三级预案一、继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。
二、监测:心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况,每15分钟记录一次;
实验室检查:定期复查血常规、凝血功能,必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。
三、报告院领导,启动院内抢救小组多学科团队协助抢救。
四、抗休克、预防DIC和感染:输液、输血、应用抗生素;
五、关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。
六、有必要且条件允许时合理转诊
七、早期输血及止血复苏
八、使用血管活性药物;纠正酸中毒
九、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
十、最要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等重症监护
附注:
病因治疗
1、宫缩乏力:按摩及双合诊按压子宫、积极应用强效宫缩剂(如
卡前列氨丁三醇(欣母沛)等)、球囊或纱条填塞宫腔、B-lynch 缝合、血管结扎术等
2、产道损伤:缝合裂伤、缝合清除大于3cm的血肿,恢复子宫产
道解剖位置、子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理
3、胎盘因素:徒手人工剥离、刮宫、胎盘植入:保守性手术治疗
或子宫切除
4、凝血障碍:补充凝血因子:新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等
估计出血量:
1.面积法:测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml计算
2.称重法:净重除以比重1.05换算为ml数
3.休克指数(脉搏/收缩压)估计法
休克指数失血量占总血容量比% 失血量(ml)
<0.9 <20 <500
1.0 20 1000
1.5 30 1500
2.0 ≥50 ≥2500
补充血容量足够的指标:2个“100”2个“30”:
收缩压>100mmhg、心率<100次/分、尿量>30ml/h、HCT>30%如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!