股骨转子间骨折的治疗ppt课件

活动受限
由于疼痛和肿胀，患者的关节 活动会受到限制，难以进行正 常的屈伸和旋转动作。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如缩 短、成角或旋转畸形。
诊断方法
体格检查
X线检查
医生会通过触诊和被动活动来检查关节的 活动度和稳定性，以初步判断是否存在骨 折。
X线是诊断骨折最常用的影像学检查方法， 可以清晰地显示出骨折的部位、类型和移 位程度。
CT检查
MRI检查
对于复杂的骨折或需要更精确了解骨折移 位情况时，医生可能会建议进行CT检查。
对于怀疑伴有周围软组织损伤或关节内骨 折时，医生可能会进行MRI检查以进一步评 估。
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护理评估
评估内容
肢体肿胀情况
观察患者肢体肿胀的程度、范 围和颜色，以及是否有瘀斑或 张力性水泡。
关节活动度
评估患者髋关节、膝关节和踝 关节的活动度，了解骨折对关 节功能的影响。
定期与医护人员联系，了解患者的康复进展和调整护理 方案。
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出院指导
日常生活指导
保持适当的体重
过重会使骨骼负担加重，增加骨折风险。
保持良好的生活习惯
保持规律的作息，避免熬夜和不良嗜好。
避免过度运动
避免剧烈运动和过度使用关节，以免造成新 的损伤。
保持乐观的心态
积极的心态有助于康复，避免因情绪低落而 影响恢复。
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药， 缓解疼痛，同时注意观察 药物疗效和不良反应。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 方式缓解疼痛，同时指导 患者进行放松训练和分散 注意力。
并发症预防
预防感染
保持伤口周围清洁干燥，定期更 换敷料，预防感染。
预防血栓形成
指导患者进行下肢肌肉收缩训练， 促进血液循环，预防血栓形成。

Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状 面的骨折
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩 破坏。又称为反转子间骨折。
四 临床表现
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90°，与股骨颈骨折区别 （三）辅助检查：1 X线摂片
动力髋螺钉（DHS）
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性， 矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活 动，避免并发症。
三 分类
分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折
股骨矩不完整 （二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型
Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位矩完整，稳定性骨折
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折
6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。
二病因
（一）生理上
1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处， 承受应力最大
（二）病理上
1 转子间是骨囊性变的好发部位，可 发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。
张力线 压力线
（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。
2 CT
五 治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
牵引时间：6-8周
3弊端：需长期卧床，
并发症多，
死亡率高。
逐渐被放弃。

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选择标准

所有病例均术前评估能耐受内固定手术， 年龄大于60岁的的股骨转子间骨折患者

进行全面系统的检查和全身状况的评估， 及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合 并症
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体位与复位
患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干10°～15°内收，并 轻度内旋，略垫高患侧臀部，以校正前倾角 。
C臂机透视下复位。
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手术入路：股骨大转子顶端向躯干近端作 长约4～6 cm纵切口，分离臀中肌，暴露股 骨大转子顶点。 进针点：于股骨大粗隆顶点中央 ，侧位上 位于大转子前1/3 进针方向：正位上应向内偏斜（PFNA 5°）
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采用电动扩髓，将长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。在C型臂X线 机透视下经螺旋刀片的钻头导向器套筒插入导针，导针正位上应位于股骨颈的 中下1/3部分，在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下5～15 mm的位置
亚洲型股骨近端抗旋髓内钉 （PFNA-Ⅱ）微创治疗老年不稳定 股骨转子间骨折
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2009年2月~2010年10月我科采用 AO/ASIF最新设计的亚洲型股骨近端 抗旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation Ⅱ，PFNA-Ⅱ)内固定微 创治疗老年不稳定股骨转子间骨折46 例,疗效满意
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临床资料



本组46例, 男20例, 女26例。左侧25例，右侧 21例。年龄63～92 岁,平均72岁。 按Tronzo-Evans分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型22例， 逆转子间骨折6例。 受伤原因：跌倒38例，交通事故8例 受伤至手术时间2～13d,平均6d 合并高血压病31例，糖尿病7例，脑血管意 外后遗症3例。

病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
股骨转子间骨折内固定术术后功能锻炼
3 术后晚期(术后2~ 12W) 除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励 患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意 许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发 症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超 过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走， 每次30~40min,每天4~5次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后 2~3个月X线检查骨痂出现开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后 3~6个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重， 并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合 生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓 内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出 现过并发症等，一般术后1~2年取钉后患肢部分负重1~2个月，避免有 暴力动作，如无不适逐渐开始完全负重。
分型
稳定性骨折；不稳定性骨折
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
股骨转子间骨折的相关知识
辅助检查
1.X线拍片可明确骨折 的类型和移位情况。 2.CT检查进一步明确骨 折的详细情况，指导治 疗方案的制定
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
股骨转子间骨折的相关知识
解剖概要

胫骨结节牵引
内固定法
近年多主张手术治疗，特别对年龄较 高，不能耐受长期卧床的病人更为适用， 损伤小、时间短、安全可靠。术后，可以 早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻。
常用内固定物：鹅颈三翼钉、滑槽加 压螺纹钉加接骨板（DHS、DCS）及多根钢 针、人工关节置换等。
股骨近端骨折治疗的历史回顾
1942年Küntscher使用-钉 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) 60年代后期Küntscher推出
转子无骨折的转子间各型骨折及高位转子下骨折。
Ender钉 Gamma钉
AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail
FIXION PF型可膨胀髓内钉
股骨头加固螺钉
密
股骨头栓钉
封
帽
股 骨 髓 内 钉
空心加压螺钉或 多根克氏针固定
转子间骨折多根 空心加压螺钉内固定 术后：临床应用应慎 重，因固定不牢固， 易发生再移位及骨折 不愈合引起医疗纠纷。
转子间骨折 PPT课件
概述
多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性
坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧
床的患者
转子间区的肌肉
主要为内收肌群：内收大肌、内收长肌、 耻骨肌、短收肌、股薄肌等。
外展、外旋肌群：臀中肌、梨状肌、闭孔 内肌、股方肌、上下孖肌等。
内收大肌
作用：内收、 屈伸大腿
内收长肌
作用：内收、 屈伸大腿及外 旋髋关节
转子间区的血管、神经
病因
骨折多为间接 外力引起。下肢突 然扭转、跌倒时强 力内收或外展，或 受直接外力撞击均 可发生。因局部骨 质疏松脆弱，骨折 多为粉碎性。