2018第二季度三基三严内科试题

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南阳卧龙医院

2018第二季度三基三严考试试卷(临床)

姓名:科别:分数:

一、选择题(每小题 2 分,共 80 分)

1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是()

A.血清结核杆菌抗体

B. PPD实验

C.痰结核杆菌 PCR

D.痰结核杆菌培养

E.γ﹣干扰素释放实验

2.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时。下列治疗措施中不恰当的是

()

A. 无创通气

B.持续高浓度吸氧

C.静脉点滴糖皮质激素

D.静脉点滴祛痰药物

E.雾化吸入支气管舒张剂

3.发生肺血栓栓塞时,应首先考虑溶栓的情况是()

A . 明显咯血 B. 剧烈胸痛

C. 严重低氧血症

D.持续低血压

E.合并深静脉血栓形成

4.男,67 岁,反复咳嗽、咳痰、喘息 5 年,再发加重 1 周。查体:嗜睡,口唇发绀,两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音,心率 120 次/分,动脉血气分析:pH7.10 , PaO254mmHg ,PaCO2103mmHg ,该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是()

A.肺泡通气量减少 B 弥散功能障碍

C.呼吸中枢抑制 D.胸廓扩张受限 E.无效腔通气减少

5.70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰 1 周。糖尿病史 10 年。查体: T39.5° C,精神差,双肺底可闻及湿性啰音。胸部 X线片见双下肺斑片状影,多发小气囊腔。血

WBC18. 2×109/L,N0. 92。该患者最可能感染的病原体是()

A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌

C.军团菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌

6.男,

34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著,无咳痰及呼吸困难。既

往有类似情况出现,可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体:双肺呼吸音清晰。

胸部X 线片

未见异常。为明确诊断,首先应进行的检查是()A.上呼吸道检查 B.支气管镜

C .肺动脉造影

D .胸部 CT

E .支气管动脉造影

7. 支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是( )

A ,早期为下叶间质性改变,肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

B .肺叶和小叶实变,叶间隙呈弧形下坠,多发性蜂窝状脓肿形成

C .肺叶或肺段实变,呈多发性、周围性肺浸润,可伴气囊肿

D .呈叶、段分布的炎性实变阴影,在实阴影中可见支气管气道征

E .病变多在肺上部,呈大片浓密阴影,密度不均,长久不消散,可形成空洞 8. 介苗接种后所致结核菌素阳性反应

是指硬结直径( )

B. > 20mm D.15~ 20mm

20 年,行 HRCT 检查示右中叶支气管囊状扩张,

其余

200ml ,给予静脉点滴垂体后叶素治疗,效果欠佳。该

A .静脉滴注鱼精蛋白

B .手术切除病变肺叶

C .支气管动脉栓塞

D .支气管镜下止血

E .换用酚妥拉明静脉滴注

10. 当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时,为缓解症状可使用的药物为( ) A .毛花苷丙 B .肾上腺素 C .氨茶碱

D .吗啡

E .呋塞米

11. 男, 75岁。间断咳嗽、咳痰 12 年,加重伴气短 2天就诊。吸烟 40余年,每天约 1包。 胸部 X 线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示: pH7.34,PaCO 248mmHg ,PaO 255mmHg ,该患者 氧疗的最佳方式是 ( ) A .持续低流量吸氧 B .无重复呼吸面罩吸氧

C .普通面罩吸氧

D .无创通气

E .气管插管、机械通气

A. < 5mm

C.10~ 19mm , 1 周后留有色素 E.5~ 9mm , 3~ 5 天后反应消失

9.女, 35 岁,间断咳嗽、咳痰

伴咯血 肺叶未见异常。今日再次咯血,量约 患者宜选择的最佳治

12.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg,

HCO 3-ˉˉ27.6mmol /L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是()

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒

13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是()

A.高钾血症B.低钠血症

C.低氯血症D.高镁血症E.高磷血症与低钙血症

14.可致纵隔扑动的疾病是()

A.闭合性气胸B.脓胸

C.开放性气胸D.血气胸E.张力性气胸

15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是()

A.连续以更高级别的能量进行电除颤 2 次

B.连续以更高级别的能量进行电除颤 3 次

C.连续以同样级别的能量进行电除颤 3 次

D.连续以同样级别的能量进行电除顫 2 次

E.进行 2 分钟心肺复苏后再次电除颤

(16~17 题共用题干)

女, 38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟,四肢发凉,曾出现黑曚,收入急诊监护病房。查体 BP7O/ 50mmHg,心率 180 次/分,心率绝对不齐,心音强弱不等,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”

16.该患者最适宜的处理是是()

A.静脉注射胺碘酮 B.静脉注射维拉帕米

C.电转复D.静脉注射西地兰 E. 静脉注射普罗帕酮

17.在诊疗过程中,该患者突然意识丧失,全身青紫,肢体抽搐。血压测不到,心音消失。心电图 QRS-T 波完全消失,代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是()

A.心室超速起搏治疗 B.同步直流电转复

18.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物,常与β受体阻断剂合用,其重要理由为()

A.二者均可使心率减慢B.在心室压力改变方面可相互拮抗

C.二者均可使心室容积减小D.二者均可使心肌收缩减弱

E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用

19.高血压病脑出血破裂的血管多为()

A.大脑中动脉B.大脑前动脉

C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑基底动脉

20.男,55 岁。因持续胸痛 10小时收入院。查体 :BP120/ 80 mmHg,高枕卧位,双肺可闻及较多细湿啰音,啰音范围大于 1/2 肺野。心电图示 V1~V4 导联 ST段抬高 0.2~0.4mV。该患者的心功能分级是()

A.Killip Ⅱ级B.NYHA Ⅲ级

C.NYHA Ⅳ级D.Killip IV 级 E. Killip Ⅲ级

(21~22 题共用题干)

男, 32岁。突发上腹剧痛 2 小时,蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史 10余年,未诊治。查体 :板状腹,压痛、反跳痛(+),肝浊音界消失。

21.初步诊断应首先考虑()

A.绞窄性肠梗阻B.急性阑尾炎合并穿孔

C.急性出血坏死性胰腺炎D.急性胆囊炎合并穿孔E.胃十二指肠溃疡急性穿孔22.首选的检查方法是()

A.血生化B.立位腹部 X 线平片

C.血淀粉酶D.腹部 B 超E.腹部 CT

C.植入临时起搏器D.植入永久起搏器E.非同步直流电除颤

23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是()

A.肾上腺B.肾脏

C.肝脏D.胰腺E.脾脏

24.腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A.早期出现休克B. 腹膜刺激征

C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃

25.诊断脾破裂最有价值的是()

A.左上腹部有外伤史B.有休克表现

C.有进行性贫血D.腹部有压痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液

26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是()

A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B.异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸

C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素

D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

E.异烟肼、利福平

27.男, 56岁。阵发性腹痛 6 天,伴恶心腹胀 2天入院,无发热,体检:腹膨隆,见肠型。肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状” 液平,结肠内少量积气,可能的诊断是()

A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻

C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转

28..上消化道大出血最常见于()

A.胃十二指肠溃疡B.胃癌

C.胆道出血D.出血性胃炎

E.食管胃底静脉曲张

29..女, 22 岁。感冒后 7天出现颜面及双下肢浮肿,尿少。查体:BP160/100mmHg

尿蛋白(++),尿沉渣: RBC(++), Scr130umol/L。2 周后少尿,哪种疾病可能

BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L 哪种疾病可能性大()

A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎D.肾病综合征

E.高血压肾病

C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃

30~31 题共用题干) 男,15 岁,全身水脚 1 周。查体: BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。 尿蛋白定量 6.5g /d ,沉渣 RBC0~2/HP 。血白蛋白 22g /L ,胆固醇 8mmol/L ,BUN6.5mmol / L ,Scr98umol /L 。ASO 升高,血补体 C30.88g /L .(正常值 0.8~1. 5g /L ) 30. .最可能的临床诊断是( ) A .原发性肾病综合征 B .狼疮性肾炎

E .慢性肾小球肾炎

31. 最可能的肾脏病理类型是( ) A .新月体型肾炎 B .膜性肾病

32. 女, 50 岁。糖尿病肾病伴高血压, BP170/100mmHg ,心率 54 次/分,血肌酐 158umol /L 。最适宜的治疗药物组合是 ( ) A .氢氯噻嗪、吲达帕胺 B .氨氯地平、缬沙坦 C .美托洛尔、维拉帕米 D .普奈洛尔、卡托普利 E .螺内酯、福辛普利

33..

男, 65

岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动 1 天。高血压病史 10 年。查体发现左 侧中枢性面舌瘫, 左侧肢体完全瘫痪,左侧身感觉减退, 左侧偏盲。 该患者最可能的诊断

( )

A .脑室出血

B .脑叶出血

C .脑桥出血

D .小脑出血

E .基底节出血

34. 代表乙肝病毒( HBV )复制最重要的血清指标是 ( ) A HBsAg (+) B. HBeAg (+)

D. 抗 HBc (+) D .抗 HBs (+) E .抗 HBe (+)

35. 男, 52 岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血 约 600ml 。心率 92/min ,呼吸 21 / min ,血压 98/ 60mmHg ( 13. 1/ 8. 0kPa );血红蛋 白 105g / L 。在输血问题上,正确做法是 ( )

C .急进性肾小球肾炎

D .急性肾小球肾炎

C .微小病变肾病 E .系膜毛细血管性

D .重度系膜增生性肾炎

A .输注晶体液补充血容量,原则上不输血

B .输全血 600ml 补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血D.输红细胞悬液 600ml ,不必输注全血E.输血浆 600ml 补充血容量,不必输注红细胞

36.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是()

A.可乐定B.普萘洛尔

C.利多卡因D.硝酸甘油E.氢氯噻嗪

37.高血压伴心绞痛及哮喘患者,出现肾功能不全时,下列最适合的治疗药是()

A.卡托普利 B. 普萘洛尔

C.硝硝苯地平D.氢氯嗪E.哌唑嗪

(38~39 题共用题干)

女婴, 9 个月,呕吐,腹泻 3 天,大便 10 余次/日,呈暗绿色,有腥臭味,尿量

极少,皮肤弹性差,前囟、眼窝明显凹陷,四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mol /

38..病原学诊断最可能是

A,金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎

C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠杆菌肠炎E.白色念珠菌肠炎

39.脱水的程度和性质

A.中度等滲性脱水B.中度低渗性脱水

C.重度等滲性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水

40. 进行补液治疗,首批静脉输液应给予()

A.2: 1 等张含钠液 20ml/kg B.2:1 等张含钠液 100~120ml /kg

C.1/2 张含钠液 100~ 200ml / kg D.2/3 张含钠液 50~ 100ml /kg

E.1/ 2 张含钠液 50~100ml /kg

二、简答题(共 20 分)

男性, 65 岁。发作性胸痛 3 天,加重 4 小时。

患者 3 天前劳累后出现发作性心前区钝痛,放射至颈部和左上臂,持续 5~10

分钟,舌下含硝酸甘油片后可自行缓解,未就诊。 4 小时前上述症状加重,呈压榨

性剧痛,伴胸闷、心

悸、恶心,无呕吐,含硝酸甘油 2 片后无缓解,遂送来急诊。患者发病以来无发热及咯血,大小便正常。既往患有高血压、脑梗塞病史。日常活动稍受限。吸烟史40 年,约 20 支/天。

查体: T: 36. 7℃, P: 58 次/分, R:18 次/分, BP:I60/100mmHg。神志清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,桶状胸,双肺呼吸音清晰,双肺底可闻及少量细湿啰音。心尖波动点位于第 6 肋左锁骨中线外 1cm,剑突下可闻及心尖波动音,心率58 次/分,心律不齐,心音减弱,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查:肌钙蛋白 T(cTnT)1.0ng/ml(正常值< 0.05ng/ ml )。 HDL- C 0.53mmol/L,

LDL﹣C l.9mmol/L .心电图:窦性心律, PR间期固定,部分 P 波后无 QRS波群,Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联可见病理性 Q 波及 ST段呈弓背向上抬高。

1、该病人初步诊断为?作为首诊医生针对该病人应做如何处理?请列出详细的诊疗方案。

2、患者住院 3 天,晨起用力大便突发心悸、气促,无胸痛、咳嗽、咳血。查体:T:36℃,

P:96 次/分, R:24 次/分, BP:100/ 60mmHg,患者神志清、半卧位、口唇发绀,双肺可闻及大量湿罗音,心率: 120 次 / 分,心律绝对不齐。

针对以上情况,请简述患者病情及处理措施?

内科答案:

1~ 5 DBDAE 6~ 10 DACBC 11~15 ACACE

16~20 CEECE 21~25EBDEA 26~30 ABABA

31~35 CBEBA 36~ 40 BCDCA

1、初步诊断

( 1)冠心病,急性下壁心肌梗死;(2)Ⅱ度房室传导阻滞。

(3)心功能级Ⅰ级( Killip 分级);( 4)血脂代谢异常( 5)高血压病( 6)COPD( 7)慢性左心衰。

2、治疗方案:

( 1)血常规、尿常规、便常规 +大便隐血;

(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(空腹和餐后 2小时)、 DIC全套、 CRP、

proBNP、动脉血气分析、甲功三项;

3)心肌酶及心肌坏死标记物( q8h*3 , qd*3 );

(4)胸部 X线片、心电图( q8h*3 , qd*3 )、床旁超声心动图、床旁心电监测。

( 5)冠脉造影、 CTA、MRI、B 超等

(6)

a、一般治疗:心电血压监护,吸氧(SO2<95%),镇痛等治疗。

b、药物治疗:抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa 受体抑制剂)抗凝(普通肝素或低分子肝素)、调脂(他汀类药物)、抗心肌缺血治疗(β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂)、抗重构(β阻滞剂、ACEI或 ARB、螺内酯)、抗心衰(利尿剂、正性肌

力药,扩血管药物)。

c、再灌注治疗: PCI、溶栓

d、.对症支持治疗(维持生命体征,维持内环境稳定,预防或治疗应激性溃疡,心肌保护)。

3、患者 3 天后犯病诊断为:

( 1)慢性左心衰急性发作;心房纤颤

( 2)诊疗方案:

a.一般治疗:心电血压监护,吸氧等治疗。

b、药物治疗:①病因治疗:高血压、冠心病等病因治疗,治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。②诱因治疗:抗感染、抗心律失常、控制血压,改善心肌缺血等。③适当利尿:襻利尿剂、噻嗪类利尿剂,静脉利尿剂(急性心衰或慢性心衰急性发作期)。④拮抗神经内分泌的过度激活:β受体阻滞剂、ACEI 或 ARB、安体舒通。⑤正性肌

力药(地高辛主要用于收缩性心衰和/ 或房颤;静脉正性肌力药用于急性心衰)。⑥静脉血

管扩张剂(急性心衰或慢性心衰急性发作期)。⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。(如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等)。

c、.非药物治疗: CRT或 CRT/D;无创、有创呼吸机治疗;超滤及血液滤过治疗;机械辅助治疗。

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