腹腔穿刺术临床操作规范指南样本
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腹腔穿刺术临床操作规范指南样本
一、适应证
1、抽取腹腔积液进行各种检查,以便寻找病因,协助临床诊断。
2、大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。
3、腹腔内注射药物,协助治疗疾病。
4、人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺,明确腹腔内有无积脓、积血。
二、禁忌症
1、严重肠胀气。
2、妊娠或卵巢囊肿。
3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
三、准备工作
器械准备:腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、试管,盛放腹水的容器等,需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药,应准备好所需药品。
四、操作方法
1、嘱患者排尿,以免刺伤膀胱。
2、放液前测量腹围、脉搏、血压,并检查腹部体征,以观察病情变化。如放腹水,背部先垫好腹带。
3、患者取坐位,半卧位,侧卧位或平卧位。
4、穿刺点:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;
②脐与耻骨联合中点上方lcm偏左或偏右1.5cm;③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水,须B超指导下定位。
5、常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,自穿刺点皮肤向腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
6、术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉处垂直逐步刺人腹壁,当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水,将腹水置于无菌试管中以备检查,并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20mL或50mL注射器和7号针头穿刺,直接抽足腹水送检。腹腔内注药,待抽闭腹水后将药液注人腹腔。
7、术毕拔针,覆盖无菌纱布,压迫片刻,胶布固定。大量放液后束多头腹带。
五、注意事项
1、术中密切观察患者,如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作,做相应处理。
2、放液不宜过多、过快,一次不宜超过3000mL。
3、严格无菌操作,防止腹腔感染。