门静脉高压症病人的护理PPT课件

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处理原则
预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢进； 治疗顽固腹水。
一、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 （一）非手术治疗：
1、止血（药物、三腔管压迫止血、硬化剂、 肝内门体分流术）
2、输血：观察血压、脉搏。
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处理原则
（二）手术治疗： 1、分流术：使门静脉血液分流腔静脉内，降
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临床表现
1、脾肿大、功能亢进：左肋缘下触到肿大脾脏。全 血细胞减少。
2、呕血、黑便：最凶险的并发症，大出血、休克和 贫血可加重肝细胞缺血缺氧、诱发肝昏迷
3、腹水：腹围增大、伴腹胀、食欲减退、双下肢浮 肿。
4、黄疸、蜘蛛痣、肝肿大、腹壁静脉曲张、痔
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辅助检查
1、血常规检查：全血细胞减少 2、肝功能检查： 3、B超检查：形态、大小、腹水、门静脉曲张 情况 4、食管吞钡检查：了解食管、胃底静脉曲张情 况 5、纤维胃镜检查：是诊断曲张重要手段。
与膈肌的广泛粘连和侧枝 血管形成
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病理生理
2.交通支扩张： (1)胃底、食道
下段交通支：上消 化道出血
(2)直肠下端肛 管交通支：痔
(3)前腹壁交通 支：腹壁静脉曲张
(4)腹膜后交通 支：扩张、充血
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病理生理
3.腹水： (1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透 压降低； (2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加； (3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔； (4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障碍， 水钠潴留。
4.腹膜后交通支：腹膜后静脉 丛和下腔静脉相通。
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门静脉高压症
门静脉血流受阻，血液淤滞、门静脉系统 压力增高引起临床综合征。 典型表现：脾肿大伴功能亢进、食管胃底静脉 曲 张破裂出血、腹水等 正常压力：13～24cmH2O(1.27～2.35kPa),平均 压力18cmH2O（1.76Kpa），超过24cmH2O时，称 为门静脉高压。
低门静脉压力，制止出血。 2、断流术： 3、肝移植
二、腹水的外科治疗：对肝硬化引起的顽固性腹水， 有效方法是肝移植。 三、脾肿大、脾功能亢进外科治疗：脾切除
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护理评估
（一）术前评估 1.健康史 （1）有无慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史。 （2）有无长期大量饮酒史。 （3）有无呕血、黑便史，具体时间、次数、出
请问: 1.该患者的临床诊断是什么？ 2.原因是什么？ 3.主要护理措施是什么？
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门静脉解剖
门静脉四个重要的交通支
1.胃底、食道下段交通支：胃 冠状静脉、食道下端、奇 静脉与上腔静脉相通。
2.前腹壁交通支：脐静脉、腹 壁上静脉、下静脉与下腔 静脉相通。
3.直肠下端、肛门交通支：直 肠静脉与下腔静脉相通。
• 重点：
门静脉高压症病人的临床表现、诊断要点和护 理。
• 难点：
门静脉高压症的病因与分类、病理生理 .
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案例导入
患者，男，46岁，2小时前因呕血、便血，约800ml， 入院。患者无溃疡病史，嗜酒十年。查体：T36.5℃， P 70次/min， R 20次/min， BP 120/80mmHg ，神智 清楚，腹部轻度膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。 血常规：WBC3.1×109/L，Hb70g/L 血小板56×109/L 。
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病因
分肝内型、肝外型: 1.肝内型：90%以上由肝炎后肝硬化引起，
血吸虫性、其次肝癌、肝内胆管疾病等。 2.肝外型：门静脉血栓、受先天性狭窄或闭
锁等
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病理生理
1、脾肿大、脾功能亢进
• 门脉压力增高，无静脉瓣，
血流淤滞－充血性脾大
• 长期充血－纤维组织增生
和脾组织再生－脾功能亢 进
• 长期充血－脾周围炎，脾
门静脉高压症病人的护理
神木职教中心-
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学习要求
• 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施 所需的知识、技能和经验。
• 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重 与关爱。
• 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对门静脉
高压症的病人正确实施护理；会对病人进行健康指 导。 。
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学习重点、难点
• 知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知 识；
• 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素 摄入不足、消化吸收障碍有关；
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护理措施
•心理护理 •预防上消化道出血 •减少腹水形成或积聚 •改善营养状况，保护肝脏 •急性出血期的护理 •分流术前准备 •术后护理
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护理措施
Байду номын сангаас预防再出血
• 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累， 如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。
• 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、
干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不 宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。
• 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、 用力排便等。
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护理措施
减少腹水形成或积聚
• 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若
有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。
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护理措施
改善营养状况，保护肝脏
• 加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热
量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补 充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。
• 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障
碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血 功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白 等。
• 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在
500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为 1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、 罐头和含钠味精等。
• 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一
次；标记腹围测量部位。
• 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入
液量，并观察有无低钾、低钠血症。
血量及治疗情况。 2.身体状况 （1）局部（2）全身（3）辅助检查 3. 心理状况
（二）术后评估
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护理诊断
• 恐惧：与突然大量呕血、便血有关； • 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有
关；
• 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体 渗透压降低及醛固酮分泌增加有关；
• 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑 病、静脉血栓形成与多器官功能不全；
• 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，
避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝 脏的药物。