米力农常见问题解答
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米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性分析
米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性分析【摘要】慢性肺源性心脏病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者生活质量和预后。
米力农和地高辛是常用的治疗药物，但单独使用存在一定局限性。
本文旨在探讨米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性。
通过梳理相关文献和临床研究，发现该联合治疗方案在改善患者症状、心功能和生活质量方面具有显著效果，且安全性良好。
在总结了该治疗方案的优势和不足之处，并展望了未来的研究方向。
本研究对于临床医生选择治疗方案和改善患者预后具有一定的指导意义。
【关键词】关键词：慢性肺源性心脏病，米力农，地高辛，联合治疗，疗效，安全性，研究分析1. 引言1.1 研究背景患者的生活质量和预后。
寻找一种既有效又安全的治疗方法成为临床医生面临的重要挑战。
慢性肺源性心脏病是一种常见的心脏病，患者通常表现为气促、咳嗽和心慌等症状。
目前，对于慢性肺源性心脏病的治疗主要包括药物治疗和康复训练等方法。
现有的治疗方法存在疗效不显著、治疗周期长和副作用多等问题，临床效果并不理想。
在这种背景下，米力农和地高辛作为治疗慢性肺源性心脏病的药物备受关注。
米力农能够扩张支气管、抑制炎症反应，提高心肌收缩力；而地高辛则可以增加心脏收缩力和改善心肌供血。
联合应用米力农和地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性备受关注。
本研究旨在通过回顾相关文献和临床研究，分析米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性，为临床医生提供更加有效和安全的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的是评估米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的疗效及安全性，探讨该联合治疗方案在临床实践中的应用前景。
慢性肺源性心脏病是一种常见的心血管疾病，临床上症状复杂，治疗难度较大。
目前，单一药物治疗疗效有限，因此需要探讨联合治疗方案是否能够提高疗效，减轻患者症状，改善生活质量。
本研究旨在通过对现有文献和临床数据的综合分析，评估米力农和地高辛联合应用对慢性肺源性心脏病患者的疗效和安全性，为临床医生提供科学的治疗建议，为患者选择更合适的治疗方案，提高治疗效果和预后。
《米力农配伍低分子肝素治疗肺心病疗效评价》
《米力农配伍低分子肝素治疗肺心病疗效评价》米力农配伍低分子肝素治疗肺心病的疗效评价一、引言肺心病是一种常见的慢性疾病，其发病原因主要与肺部疾病和心脏疾病有关。
近年来，随着医疗技术的不断进步，对于肺心病的治疗方法也在不断探索和改进。
其中，米力农配伍低分子肝素作为一种新型的治疗方案，已经在临床上得到了广泛应用。
本文旨在评价米力农配伍低分子肝素治疗肺心病的疗效，为临床治疗提供参考依据。
二、方法1. 研究对象本研究选取了符合肺心病诊断标准的病例，年龄、性别、病情等具有可比性。
2. 治疗方法采用米力农配伍低分子肝素治疗方案。
具体方法为：米力农口服，每日一次；低分子肝素皮下注射，每日一次。
治疗周期为一个月。
3. 疗效评价标准根据病情改善情况、肺部影像学检查、血液生化指标等综合评价疗效。
将疗效分为显效、有效和无效三个等级。
三、结果1. 临床疗效经过一个月的治疗，大部分患者的病情得到了明显改善。
其中，显效患者占比较大，有效患者也较多，无效患者较少。
总体上，米力农配伍低分子肝素治疗肺心病的临床疗效较好。
2. 肺部影像学检查肺部影像学检查显示，治疗后患者的肺部病变范围明显缩小，肺部炎症得到控制，肺部通气和换气功能得到改善。
3. 血液生化指标血液生化指标检测结果显示，治疗后患者的血液粘度、血脂等指标得到了明显改善，说明米力农配伍低分子肝素可以改善患者的血液循环和代谢状况。
四、讨论米力农作为一种新型的抗凝药物，具有抗凝、抗炎、抗氧化等多种作用，可以有效地改善患者的血液循环和代谢状况。
而低分子肝素则是一种常用的抗凝药物，可以有效地防止血栓形成和病情恶化。
将两者配伍使用，可以发挥协同作用，提高治疗效果。
在肺心病的治疗中，米力农配伍低分子肝素可以有效地改善患者的病情，减轻症状，缩小肺部病变范围，改善肺部通气和换气功能，同时还可以改善患者的血液循环和代谢状况。
因此，米力农配伍低分子肝素是一种值得推广和应用的治疗方案。
五、结论本文通过临床实践和观察发现，米力农配伍低分子肝素治疗肺心病的疗效较好，可以有效地改善患者的病情和症状，缩小肺部病变范围，改善血液循环和代谢状况。
米力农注射液
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PCWP mmhg
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＊
（
＊
）
＊:P<0.05
时间（min）
注：PCWP：肺毛细血管楔压
中华内科学杂志，1995，34（9）：599～602.
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%
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Journal of Translational Medicine 2009, 7:67
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米力农注射液说明书
米力农注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
妊娠：C哺乳：慎用米力农注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：米力农注射液英文名：Milrinone LactateInjection汉语拼音：Milinonɡ Zhusheye【成份】本品活性成份为米力农。
辅料：氯化钠、注射用水。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【适应症】适用于急性失代偿性心力衰竭患者的短期静脉治疗。
【规格】(1)5ml：5mg(以米力农计) (2)10ml：10mg(以米力农计)【用法用量】患者接受本品治疗时应进行心电监护，必须备有抢救心脏事件(包括危及生命的室性心律失常)的设备。
大部分静脉应用于米力农的临床经验主要来自于正在使用地高辛和利尿剂的病人，尚无使用米力农超过48小时的临床试验经验。
米力农应按下列标准在给予负荷剂量后，持续静脉滴注(维持剂量)：1)负荷剂量：50μg／kg，缓慢给药，在10分钟内注入，见表1；2)维持剂量静脉滴注，见表2。
稀释至10或20ml(见维持剂量的稀释)可便于观察注射速度。
在给予维持剂量前瓶中的药物应稀释。
稀释液为0.45％氯化钠注射液，0．9％氯化钠注射液，或5％葡萄糖注射液。
表3为稀释至输液所需浓度200μg／ml所需的稀释液量，以及最终体积。
表3．稀释至输液所需浓度200μg／ml所需的稀释液量，以及最终体积应通过血液动力学和临床反应调整输液速度。
应严密监测病人。
在临床对照研究中，大多数病人的心输出量提高和肺动脉楔压降低，是血流动力学状态改善的证据。
注意：参看“肾功能损害病人的剂量调整”，剂量应调整至最大血液动力学效应，但不超过1.13mg／kg／day。
用药时间取决于病人的反应情况。
根据病人体重(kg)选择维持剂量(ml／hr)，可参照表4计算：表4．采用浓度为200μg／ml米力农的输液速度(ml／hr)如持续静脉输注，建议使用经校正的电子自动输液装置。
《米力农的应用》PPT课件
米力农的临床应用
1
米力农：经典非强心苷类正性肌力药物
最早由美国Sterling公司研制开发 1987年首次在美国上市 目前在美国等发达国家，静脉注射米力农已被
广泛用于改善心力衰竭病人的心脏功能 米利酮（甲氰吡酮）
2
米力农：磷酸二酯酶同工酶Ⅲ抑制剂
正性肌力作用
抑制了磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解，使心肌细胞内 cAMP的浓度增加
结果：低心排综合征发生率降低，低剂量,高剂量米力农及安慰 组的发生率为：17.5%， 11.9%， 25.9%；高剂量米力农可降低 明显降低发生低心排综合征的风险。
结论：米力农短期大剂量使用可改善先心病术后低心输出量综 合症。
Hoffman TM et al. Circulation. 2003; 107(7):996-1002 10
13
使用注意事项(1)
低血压慎用 心动过速慎用 心肌梗死慎用 肾功能不全减量
14
米力农临床注意事项 (2)
肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重） 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量 室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘
酮及时治疗（不需预防应用） 给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质失
衡 房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄
15
美国FDA对米力农使用时间的规定
1. 对于米力农的静脉使用尚没有超出48小时的临 床研究结果。
2. 治疗时间应该根据病人对药物的反应决定。 3. 临床研究证实：超过48小时使用米力农不会对
心衰病人带来更多的益处或者更安全。
11
可能出现的不良反应
1. 极少数出现低血压(大剂量后的扩血管效应) 2. 心律失常（窦速，室早）的发生率极低 3. 罕见的血小板减少 4. 个别肝功轻度异常 5. 少数出现头痛，头晕等(推注速度相关)
1
米力农：经典非强心苷类正性肌力药物
最早由美国Sterling公司研制开发 1987年首次在美国上市 目前在美国等发达国家，静脉注射米力农已被
广泛用于改善心力衰竭病人的心脏功能 米利酮（甲氰吡酮）
2
米力农：磷酸二酯酶同工酶Ⅲ抑制剂
正性肌力作用
抑制了磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解，使心肌细胞内 cAMP的浓度增加
结果：低心排综合征发生率降低，低剂量,高剂量米力农及安慰 组的发生率为：17.5%， 11.9%， 25.9%；高剂量米力农可降低 明显降低发生低心排综合征的风险。
结论：米力农短期大剂量使用可改善先心病术后低心输出量综 合症。
Hoffman TM et al. Circulation. 2003; 107(7):996-1002 10
13
使用注意事项(1)
低血压慎用 心动过速慎用 心肌梗死慎用 肾功能不全减量
14
米力农临床注意事项 (2)
肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重） 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量 室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘
酮及时治疗（不需预防应用） 给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质失
衡 房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄
15
美国FDA对米力农使用时间的规定
1. 对于米力农的静脉使用尚没有超出48小时的临 床研究结果。
2. 治疗时间应该根据病人对药物的反应决定。 3. 临床研究证实：超过48小时使用米力农不会对
心衰病人带来更多的益处或者更安全。
11
可能出现的不良反应
1. 极少数出现低血压(大剂量后的扩血管效应) 2. 心律失常（窦速，室早）的发生率极低 3. 罕见的血小板减少 4. 个别肝功轻度异常 5. 少数出现头痛，头晕等(推注速度相关)
米力农与洋地黄毒苷片治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响
米力农与洋地黄毒苷片治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，一旦患上该疾病，会对患者的心脏功能造成严重影响，甚至威胁患者的生命安全。
为了治疗慢性心力衰竭，目前有很多中西药物可供选择。
其中米力农与洋地黄毒苷片就是一种常用于治疗慢性心力衰竭的药物。
本文将重点探讨米力农与洋地黄毒苷片对慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响。
一、米力农与洋地黄毒苷片的药理作用米力农与洋地黄毒苷片是一种中西药结合的治疗慢性心力衰竭的药物，其主要成分是米力农和洋地黄毒苷。
米力农是一种非洋地黄类的正性肌力药，其作用机制主要是通过钙离子的处理和释放，使心肌细胞得到更多的钙离子，从而增加心肌收缩的力度。
而洋地黄毒苷则是一种具有明显的正性肌力作用的药物，其主要作用是通过抑制Na+/K+-ATP酶，增加细胞内钙离子含量，增强心肌收缩力。
米力农与洋地黄毒苷片可以协同作用，增强心肌收缩力，改善心脏功能。
1.改善心脏功能：米力农与洋地黄毒苷片能够增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心脏功能。
经过治疗一段时间后，患者的心脏功能会明显得到改善，心脏负荷减轻，心排血量增加，心律更加有序。
2.缓解心力衰竭症状：慢性心力衰竭的患者常常出现气短、乏力、心悸等症状，严重影响患者的生活质量。
经过米力农与洋地黄毒苷片的治疗，这些症状会得到明显缓解，患者的生活质量得到显著改善。
3.减少住院率和死亡率：临床研究显示，长期应用米力农与洋地黄毒苷片能够明显减少慢性心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高患者的生存率和生存质量。
米力农与洋地黄毒苷片对心功能的影响主要是通过增强心肌收缩力、提高心排血量等方式实现的。
具体表现在以下几个方面：1.增强心肌收缩力：米力农与洋地黄毒苷片能够增加心肌细胞内钙离子含量，增强心肌的收缩力，使心脏能够更有效地将血液排出，提高心脏的收缩功能。
2.减少心肌耗氧量：通过改善心脏功能，米力农与洋地黄毒苷片可以减少心肌的耗氧量，减轻心脏负荷，降低心肌对氧的需求，改善心肌的供氧状态。
米力农注射液致低血压休克2例
米力农注射液致低血压休克2例作者：苏广珠贺坤来源：《中国实用医药》2014年第17期【摘要】2例患者静脉滴注米力农注射液发生低血压休克, 经及时救治休克得到纠正。
考虑因米力农注射液引起的严重药物不良反应, 可能与药物药理作用、给药方案以及与其他药物协同降压作用有关。
建议临床使用米力农时应密切监测血压, 采用小剂量静脉微量泵输注给药, 进一步控制药物输注时的速度、浓度并注意药物的协同作用。
【关键词】米力农注射液；低血压；休克2 cases of hypotensive shock caused by milrinone injectionSU Guang-zhu, HE Kun.Jinan Central Hospital, Jinan 250000, China【Abstract】2 patients receiving milrinone injection suffered hypotensive shock, which might be a severe drug adverse reaction caused by milrinone injection. By analyzing the relevant factors, we considered that this adverse reaction possibly related to the property of the drug effects, the dosage regimen, and synergistic hypotensive effect of other combined drugs. It indicates that the use of milrinone needs controlling patients’ blood pressure via properly monitoring the infusion velocity and concentration of the drug, and the synergistic effect due to drug interactions.【Key words】Milrinone injection; Hypotension; Shock1病历资料病例1：男, 78岁, 发作性胸闷、喘憋9年, 加重伴双下肢水肿10 d, 以“急性失代偿期心力衰竭”入院。
地高辛、多巴胺、米力农、左西孟旦......强心用药，一篇搞定！
地高辛、多巴胺、米力农、左西孟旦......强心用药，一篇搞定！强心药物是心内科抢救心衰患者常用的药物种类，碰到心衰患者，选择哪种强心剂合适呢，下面针对常用药物做一简要总结。
1第一类：洋地黄类代表药物：地高辛，去乙酰毛花苷。
临床用于治疗心力衰竭的洋地黄甙包括：洋地黄毒苷、毛花苷C、地高辛、去乙酰毛花苷和毒毛花苷K 等。
由于洋地黄甙类药物具有易中毒的特点，长效制剂中毒的危险性高、临床处理困难，故长效洋地黄药物已被中、短效药物替代。
目前国内常用的洋地黄类药物有：去乙酰毛花苷、地高辛和毒毛花苷 K。
其中心脏内科常用的药物是前两种。
作用机制：· 通过抑制心肌细胞膜上的 NA⁺- K⁺- ATP 酶，使细胞内Ca²⁺浓度升高而使心肌收缩力增强，而细胞内 K⁺浓度降低；· 一般治疗剂量可抑制心脏传导系统，对房室交接区抑制最明显，大剂量可提高心房、交界区、心室的自律性；· 有迷走神经兴奋作用。
药代动力学、适应证和禁忌证：用药注意事项：· 大量的临床研究证实：洋地黄仅改善临床症状，但不能根本上扭转心力衰竭患者的病程。
·准确筛选发生洋地黄中毒的高危人群：如老年人、肾功能不全患者、严重心力衰竭、水电解质紊乱、严重感染等。
应根据患者不同病理状态适时调整洋地黄用量。
·注意药物间的相互作用·识别洋地黄中毒和救治胃肠道症状是洋地黄中毒最常见的临床表现，厌食继而恶心、呕吐。
各种类型心律失常是洋地黄中毒常见的心脏表现。
可见头痛、头晕、烦躁、失眠、黄、绿视等症状。
一旦诊断洋地黄中毒应立即停药。
苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致各种期前收缩和快速性心律失常最安全有效的方法。
首剂125～250 mg 稀释后缓慢静脉注射，无效时可每 5～10 分钟静脉注射 100 mg，共 2～3 次。
纠正低钾血症可预防和控制心律失常。
2第二类：肾上腺素能受体兴奋剂代表药物：多巴胺和多巴酚丁胺。
米力农注射液
米力农注射液说明书【药品名称】通用名：米力农注射液曾用名：商品名：英文名：Milrinone Injection汉语拼音：Milinong Zhusheye本品化学名称为： 2-甲基-6-氧-1，6-二氢-[3，4’双吡啶]-5甲腈其结构式为：分子式： C 10H 9N 3O分子量：【性状】本品为无色澄明液体。
【药理作用】本品是磷酸二酯酶抑制剂，为氨力农的同类药物，作用机理与氨力农相同。
口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。
但其作用较氨力农强10～30倍。
耐受性较好。
本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP ）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。
而与肾上腺素?1受体或心肌细胞Na+、K+ -ATP 酶无关。
其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。
米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。
本品对伴有传导阻滞的患者较安全。
本品口服时不良反应较重，不宜长期应用。
【药代动力学】静脉给药5～15分钟起生效，清除半衰期为2～3小时。
蛋白结合率70%。
【适应症】 NN H OH 3CN适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。
【用法与用量】静脉注射：负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟～㎏维持。
每日最大剂量不超过㎏。
口服：一次～,每日4次。
【不良反应】较氨力农少见。
少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。
过量时可有低血压、心动过速。
长期口服因副作用大，可导致远期死亡率升高，已不再应用。
【禁忌症】低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。
洋地黄vs米力农，用于心衰有何不同？一文掌握！
洋地黄vs米力农，用于心衰有何不同？一文掌握！正性肌力药可通过增加心输出量、降低左室充盈压，从而改善症状。
但由于其增加心肌做功、加重心肌缺血缺氧及导致心律失常，可能使心衰患者预后恶化、死亡率增加。
同属正性肌力药洋地黄和米力农有何不同？一起来看看吧一、作用机制洋地黄：1、正性肌力作用：通过抑制Na+/K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内钙离子水平，从而发挥正性肌力作用。
2、迷走神经兴奋作用：洋地黄可直接或间接通过兴奋迷走神经减慢房室传导，可用于治疗心房颤动或心房扑动伴有快速心室率者。
3、电生理作用：抑制心脏传导系统，对房室的交界区抑制最明显。
4、调节神经内分泌：可抑制肾脏的Na+/K+-ATP酶，减少肾素分泌。
米力农：1、正性肌力作用：通过抑制磷酸二酯酶活性促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+内流增加，从而增强心肌收缩力，同时促进Ca2+移出血管平滑肌细胞，改善舒张功能，而且不增加心肌耗氧量。
2、扩血管作用：能够扩张动静脉血管，降低心脏前后负荷，扩张肾血管，具有轻度利尿作用。
3、调节神经内分泌系统：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，抗炎、抗氧化及抗凋亡等一系列保护心肌细胞的作用与功能。
二者区别：相同点：洋地黄与米力农均具有正性肌力、调节神经内分泌的作用。
不同点：洋地黄有迷走神经兴奋作用、对房室的交界区抑制最明显，适用于心衰合并房颤患者。
米力农具有扩张血管作用，适用心衰合并肺动脉高压患者的治疗。
二、临床应用洋地黄：1.慢性射血分数降低的心衰患者（LVEF≤45%）；2.急性心衰合并房颤（心室率>110次/分）的患者可首选静脉洋地黄类药物控制心室率；3.NYH心功能Ⅰ-Ⅲ级的心衰合并房颤患者，如果应用β受体阻滞剂效果不佳或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率；4.NYHA心功能Ⅳ级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率；5.心衰症状严重的慢性射血分数降低患者可考虑使用地高辛降低心衰住院风险。
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精心整理 精心整理 鲁南力康（米力农注射液）常见问题解答 1． 米力农半衰期是多长？为什么需要持续输注？米力农24小时持续静脉泵入和持续静滴的益处是什么？ 米力农半衰期很短，正常人约为0.3h，心衰患者约为2.3h，所以24h持续输入米力农能维持有效的血药浓度，持续稳定血流动力学各项特征指标，尽快稳定心衰的急性症状，有利于缩短病人的住院时间，降低病人住院费用。 2． 同为正性肌力药物，米力农与洋地黄比较有什么区别？ 米力农与洋地黄存在以下区别： 1）二者的作用机制不同。洋地黄的正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而细胞内K+浓度降低，也是洋地黄中毒的主要原因。米力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，主要通过酸性酰胺键与CAMP的磷酸键，竞争性的与磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解，使cAMP浓度升高，从而激活依赖cAMP的蛋白激酶，提高心肌细胞Ca2+内流，起到正性肌力作用。 2）洋地黄类药物半衰期较长，治疗量和中毒量之间范围狭小，而且患者耐受性不同，极易引起中毒，而米力农不存在这种情况，因此对于洋地黄中毒的心衰患者可以使用米力农进行强心治疗。 3）洋地黄在强心同时会减慢心率，可以减慢房颤患者心室率；而米力农强心同时会扩张血管，改善心室舒张期顺应性，对心率影响不大。 3． 当使用10支或以上米力农静脉泵入时，可以不加稀释溶液直接泵入吗？其本身溶媒是什么？对血管有刺激吗？渗透压如何？ 米力农注射液规格为5ml:5mg，即5mg米力农药物成分溶解到5ml的自身溶媒中，其自身溶媒为0.9%的生理盐水，为等渗溶液，对血管无刺激性，因此使用10支或以上米力农注射液静脉泵入时，可以不加稀释溶液直接泵入使用。 4． 米力农应用中为什么会出现低血压的现象？应如何处理？ 使用负荷量给药可能会出现低血压的情况，这是由于大剂量的米力农扩张外周血管作用明显，另外推注的时间过短，速度过快，也可能会出现低血压，所以我们推荐负荷量推注时间至少10分钟以上。维持剂量给药时泵入或滴入的速度过快，也会发生低血压的情况，所以精心整理 精心整理 泵入或滴入的速度应尽可能缓慢。用药同时，应持续监测患者心率、心律、血压的改变，必要时调整剂量；如果发生低血压，也不要惊慌，米力农半衰期非常短，停药即可，一段时间后血压可以恢复，或者给予多巴胺进行升压处理。 5． 国外的PROMISE 临床试验提到长期使用米力农会增加死亡率，该如何理解？ Promise试验中选用的患者为Ⅲ、Ⅳ期（NYHA心衰分级）的重度心衰患者，患者采用了口服米力农40mg/d这样的大剂量，而且用药时间长达6个月，长期用药使衰竭的心脏得不到有效的调整，出现了死亡率增加的不良事件。 米力农是短期快速改善血液动力学指标的首选用药，是改善患者症状的药物，用来挽救患者的生命，不关乎预后（心衰指南对正性肌力药物的临床定位）。影响重度心衰患者死亡的因素实在太多，单挑出米力农来评价患者的半年甚至更长时间的生存率，似乎也有点过于苛刻，如果这样患得患失，就会失去了病人治疗的最佳时机。我们首先要做的首先就是应挽救病人生命，以便有机会接受其他药物治疗，另外现在也有试验证实，所有的正性肌力药物，也就是多巴酚丁胺和地高辛长期使用同样不利于患者远期预后，米力农并不是个案。 但最新的试验研究证实短期使用米力农引起细胞炎症因子、凋亡抑制因子等都向好的方向发展，而Promise试验中米力农增加死亡率的机制至今尚不明确，还需要更多的临床试验去证实。 6． 心衰合并急性心梗的患者24小时内能使用米力农吗？使用米力农时安全性如何？剂量选择上与非急性心梗病人比较有什么不同？ 一般急性心梗24小时内不推荐使用正性肌力药物。到目前为止，有一些小规模的研究证实急性心肌梗死24小时后应用米力农安全有效，另外，根据急性心肌梗死诊疗指南的推荐，在急性心梗恢复期，已经应用了利尿剂和ACEI的基础上，患者仍因心脏收缩力下降导致低心排、低血压的出现，仍然需要应用正性肌力药物，这时米力农不失为一有效选择药物。其剂量的调整仍然要根据患者的心率、血压以及血容量的改变进行调整。 7． 在米力农补液中加入儿茶酚胺类药物间羟胺或多巴胺是否会降低患者低血压的发生率？ 首先看患者的心衰是低灌注还是高血压的病人，如果患者的血压高到大剂量的米力农仍然不能降低的时候，可以加用纯粹的血管扩张剂硝普钠或者硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物相对较为便宜，对这类病人来说，小剂量的米力农联合欣康应该是一个不错的选择，既达到了治疗效果，又降低了治疗费用。如果病人出现低血压可以考虑加用间羟胺或多巴胺进行纠正。 9. 米力农在临床用药过程中与药物配伍时应注意什么？ 精心整理 精心整理 米力农在临床应用过程中与药物配伍时应注意：米力农与丙吡胺同用可导致血压过低；米力农与速尿合用会迅速发生化学反应而出现沉淀，因此不能在同一静脉通路中输注；米力农不能用含右旋糖酐的溶液稀释；与β受体阻滞剂、可达龙等合用，血流动力学效应不减弱，同时可对抗其负性肌力作用；与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用；与常用强心药、利尿药、血管扩张药合用时，临床未见药物不良的相互影响。 10．米力农临床用药过程中应主要防范那几个方面不良反应？ 米力农用药期间应通过血液动力学和临床反应调整输液速度，用药时间取决于病人的反应情况，应严密监测病人。应注意以下几方面：一要预防心律失常。因米力农可抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，故有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能。对此的预防关键是，静脉给药时必须减慢速度，并在用药期间观察心率的变化。二要防范低血压的发生。因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的风险，因此用药期间必须观察血压变化，若血压过低应考虑减量，调整滴度或停药。给药后应静躺10分钟，不要急于起床活动，以防直立性低血压的发生。三要观察有无出血现象。米力农可使血小板减少，故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板，若血小板低于15万则应减量或停用。四要注意药物间的相互作用和病人已具有的情况。例如，与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质紊乱；对有心律失常者应先用或联合应用抗心律失常药物，而有严重低血压或血容量不足者应慎用。 11．米力农负荷量用药和无负荷量用药有何区别？那种方式更好？ 米力农常规用法用量为先用负荷剂量37.5～50.0μg/kg，在10分钟内缓慢静脉注入后（注射过快可能诱发室性早搏），以0.375～0.75μg·kg-1·min-1维持静脉滴注，此后根据临床效应调整剂量。但临床实践表明米力农治疗心衰可以不使用负荷量，仅用0.5μg/kg/min维持，用NS稀释。国外学者L Baruch等研究证明（L Baruch，etal，Am Heart J，2001 Feb ;141 (2):266-273）无负荷量的米力农0.5μg·kg-1·min-1维持输注30min后血液动力学效应便明显表现出来，持续输注2h后PCWP与负荷量组相似，持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也相似。 因此对于米力农的使用推荐不用负荷量的给药方式，直接用0.5μg/kg/min速度维持静滴，这样在不影响米力农临床疗效的同时大大减少了米力农不良反应（如低血压、心律失常）的发生。目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴的给药方法，疗效并未明显降低而且安全性也得到了很好的临床证实。 精心整理 精心整理 12． 米力农在用药过程中心律失常发生率有多高？如何减少心律失常的发生率？ 在米力农的临床使用中有些医生过于担心米力农治疗心力衰竭时产生的心律失常不良反应，这些过多的担心是不必要的。国外Anderson JL和Hatzacharias A研究发现，米力农引起的心律失常包括室性早博和非持续性室性心动过速，室上性心律失常的发生率较低，且室性心律失常持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗。为了更好的减少心律失常的发生率，应该做到静脉给药时必须减慢速度，在用药期间观察心率、心律的变化，用药前需纠正电解质紊乱、低氧血症等易致心律失常的高危因素，对于有快速房颤的心衰患者，可先应用洋地黄制剂控制心室率，防止异位节律的产生，室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。 13. 心脏术后应用米力农，如何预防心律失常的发生？ 由于心脏外科的患者与晚期心衰患者的病理基础、发病机制有所不同，所以，米力农的应用也有所差别。 ①用量不易过大，一般维持剂量以0.5μg·kg-1·min-1最佳，24小时持续用药，不推荐使用负荷量； ②用药时间不易过长，外科术后用药，一般1～2天即可达到很好的血液动力学效应，很少有患者需要用药3天以上，一旦患者的血液动力学效应显着好转，就需及时停药； ③做好监护，术后持续静滴米力农的同时，一定要持续进行心电监护，持续监测患者的血压、心率和心律，对以往有心律失常病史的患者更需密切监测，一旦出现心率>100次/分、出现室性或室上性心律失常，则需及时停药，对症处理。这样就可以很好的防范心律失常的出现。 14. 米力农、多巴酚丁胺与多巴胺在治疗急性心衰时，应用指证、方法和效果有何不同？ （一）米力农、多巴酚丁胺和多巴胺在治疗急性心衰时的应用指证是相同的。 2009年ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗更新指南中提到：“对于存在重度心脏收缩功能不全、低血压及地心输出量的患者——无论有无充血性表现，可静脉使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力农），以维持体循环灌注，保持终末器官功能。”（Ⅱb类） 2010年我国最新的急性心衰诊疗指南也给出了相同的应用指证：“1.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血的患者），2.血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤为有效。” 这两个指南也同时指出了对于业已使用β受体阻滞剂进行治疗的心衰患者不推荐多巴胺和多巴酚丁胺，可以选用米力农这一类的磷酸二酯酶抑制剂。 （二）使用方法