最新F严重精神障碍患者肇事肇祸个案调查表

严重精神障碍患者肇事肇祸案（事）件调查表

A.肇事肇祸人员基本信息

A1 姓名：

A2 性别：1男2女A2□A3 出生日期（以身份证日期为准）：年月日

A4身份证号：

A5 户籍地：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区(村) 号

A6现住址：□同户籍地，如与户籍地不同，请继续填写：

省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区(村) 号

A7 婚姻状况：1未婚 2已婚 3丧偶4离婚 5未说明的婚姻状况A7□A8 文化程度：1文盲及半文盲 2小学 3 初中 4 高中/中专 5大学专科及以上A8□

A9经济状况：1贫困，在当地贫困线标准以下 2非贫困 9 不详A10两系三代重性精神疾病家族史：0无 1有 9不详A9□A10□

A11监护人姓名：电话：与患者关系：B.肇事肇祸人员患病及治疗情况

B1 初次发病时间：年月日

B2首次使用抗精神病药治疗时间：年月日

B3 既往主要症状：1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他B3□□□□□□□□□

B4 既往治疗情况：门诊：1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗

住院：曾住精神专科医院/综合医院精神专科次

末次出院时间：年月日

B4□

B5诊断情况：诊断：确诊医院：确诊日期：年月日

B6 服药情况：1 规律 2间断 3不服药

B6□

B7治疗费用是否纳入当地医保报销范围：0否 1是

如是，医保报销占 %，其他补助占 %，个人支付占 %。

B7□

B8 是否享受医疗救助和生活救助：0无 1有（如有，继续选择，可多选）

B8-1 1“686”项目 2民政 3残联 4公安 5慈善机构 6当地财政补助 7其他B8□

B8-1□□□□□□□

B9 此次发病时间：年月日

B9-1发病原因：

B9-2处置措施：1精神科门诊/急诊留观 2精神科紧急住院 3其他

B9-3诊断:确定诊断：疑似诊断：

B9-2□

C.肇事肇祸人员管理情况

C1是否纳入管理（指686项目和基本公共卫生服务的随访）：0否 1是（如是，继续填C2）如未纳入管理，请说明原因：

C1□

C3监护人能否履行监护责任：1能 2不能C3□C3-1监护人不能履行监护责任的原因是：

D其他调查情况：

调查人：调查单位：调查时间：年月日公司车辆维修保养管理制度

1．目的

对公司所有车辆的保养和维修进行控制，以确保车辆安

全、良好的运行状况以及保养和维修的及时、经济、可靠，

特制订本规定。

2．适用范围

本程序适用于公司所有运输车辆和行政用车。

3．职责

3.1行政办主任负责对维修服务提供方进行评定和选择，对

维修项目进行审核。

3.2车队负责人对维修质量进行验证，并保存相关的评定、

维修质量、维修记录等资料。

3.2维修人员负责定期检查车辆状况，并处理简单的车辆故障。

3.3驾驶员负责及时发现、检查故障；并填写《车辆维修申请单》；确认保养维修合格；保留更换部件交公司验审；对维修质量进行及时反馈。

4.工作流程

4.1日常检查、保养、维护

4.1.1驾驶员须做好车辆出、收车检查，保持车辆内、外清洁。

4.1.2行驶中注意车辆是否有异常声响。

4.1.3经常检查各润滑点，发现缺油或油变质应立即补充或更换。

4.1.4驾驶员每周一进行检查保养。

4.1.5