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医学检验病例分析(一)
医学检验病例分析（一）
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案例分析一一、病例摘要： ? 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
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查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素 (+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-) ? 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ ? 2、有何诊断依据？ ? 3、要确诊应进一步做哪些检查？
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总结：这个病人有.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性，诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸型肝炎可能性大。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 需进一步检查肝功能（包括血胆红素）、肝炎病毒学指标、腹部B超，与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻塞性黄疸进行鉴别诊断。
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案例分析二? 病历摘要：患者男性，73岁，因“水肿、蛋白尿1个月”入院。
当时患者在上呼吸道感染3天后出现双下肢水肿，入院时Bp 128/80 mmHg，全身皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白阴性。
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粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋白40 g/L，球蛋白25.5 g/L；肝酶正常， BUN 16.8 mg/dk，血肌酐(SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L；空腹、餐后 2小时血糖及电解质正常，ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感染，自身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3 、 C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩法)。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血清蛋白电泳未见M带。
癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA均正常。
问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ ? 2、有何诊断依据？
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总结： ? 这一病例诊断给我们的启示为，要综合所有症状、体征和检查结果进行分析，考虑问题要全面，不能单凭某一异常指标作出判断。
综合各项指标，最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能减退。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 案例分析三? 病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年余，皮肤黄染6个月入院。
患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗，当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，腹围加大。
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当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。
渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降至49 g/L。
2002年2月腹部CT示“肝脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心包、胸腔积液，胆囊结石”。
