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香砂六君子汤合平胃散治疗胃痛验案
李晓明
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2007(23)10
【摘要】笔者长期生活工作在西北地区。
因西北地区气候干燥、寒冷，因此易患脾胃病，且大多偏虚偏寒，饮食减少，舌苔白腻，脉沉细。
笔者采用香砂六君子汤和平胃散治疗，均取得满意疗效。
【总页数】1页(P40)
【作者】李晓明
【作者单位】743400 甘肃省静宁县城川卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.香砂六君子汤配合穴位贴敷治疗老年性胃痛68例 [J], 刘英丽
2.自拟胃痛I号方治疗胃痛验案三则 [J], 樊静德
3.脱花煎合平胃散加味治疗胎死腹中验案1则 [J], 诸小丽
4.香砂六君子汤合平胃散加减治疗脾虚湿阻型胃脘痛的临床疗效观察 [J], 詹洪炳
5.平胃散合香砂六君子汤治疗老年慢性胃肠功能障碍30例 [J], 温权;刘敏;陆必波;刘小毅
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香砂平胃丸的功能主治
功能
•平胃止痛
•调和脾胃
主治
香砂平胃丸是一种中药复方制剂，经过多年临床实践验证，具有以下功能主治。
1.缓解胃部不适
–香砂平胃丸以其特殊的药物组合，可以有效减轻胃部的不适感，如胀气、胃灼热、胃酸倒流等。
2.缓解消化不良
–香砂平胃丸可以帮助改善消化功能，促进食物的消化吸收，减少消化不良引起的胃痛、恶心、反酸等症状。
3.缓解胃炎和胃溃疡
–香砂平胃丸中的药物成分能够有效缓解胃炎和胃溃疡引起的疼痛感，同时具有一定的消炎作用，有助于胃部炎症的缓解和愈合。
4.调理脾胃
–香砂平胃丸中的成分可以调理脾胃功能，增加脾胃的消化吸收能力，提高人体的免疫力，改善脾胃虚弱引起的食欲不振、乏力等问题。
5.缓解胃肠道痉挛
–香砂平胃丸具有平肝熄风、舒展经络的功效，可以有效缓解胃肠道痉挛引起的胃痛、腹痛等症状。
6.改善胃部水肿
–香砂平胃丸中的成分能够促进胃部淋巴循环，减轻胃部水肿引起的不适感，同时具有一定的利尿作用，有助于排除体内多余的水分。
7.缓解胃寒胃冷
–香砂平胃丸具有温中散寒的作用，对于胃寒胃冷引起的胃痛、腹泻等症状有一定的缓解效果。
总结：香砂平胃丸具有平胃止痛、调和脾胃的功能，可以用于胃部不适、消化
不良、胃炎和胃溃疡等相关症状的缓解。
同时，香砂平胃丸还能够缓解胃肠道痉挛、改善胃部水肿以及缓解胃寒胃冷等问题，是一种安全有效的中药制剂。
《平胃散》祛湿名方，三用三不用，切勿乱用展开全文平胃散，中医方剂名。
为祛湿剂，具有燥湿运脾，行气和胃之功效。
主治湿滞脾胃证。
脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
临床常用于治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。
先来看下组方：苍术、厚朴、陈橘皮、甘草我们来看下方解：本方为治疗湿滞脾胃的基础方。
脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。
湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。
治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。
君药苍术，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。
臣药厚朴，湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。
与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。
佐药陈皮，陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。
使药甘草，使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。
煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。
此方为祛湿剂，具有燥湿运脾，行气和胃之功效。
除了解湿滞脾胃证还有哪些新的作用呢？我们一起来看下急性胃炎一般起病较急，症状轻重不一。
对于辨证为湿滞脾胃的患者即可以使用平胃散治疗。
胃神经官能症在女性多见，与精神因素有一定的关系。
主要表现为神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食3种类型。
胃神经官能症表现为痰湿阻滞气机、脾失健运的可以服用平胃散。
肝炎肝炎患者尤其是急性期出现腹胀呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状，多为湿邪阻滞脾胃。
在西医常规治疗基础上，可以服用平胃散。
既然此方所用较多，日常使用的范围也比较广，我们今天主要谈下此方哪些情况下是不能使用的阴虚者治宜滋阴为主，症见舌红少苔，口苦而渴血虚者血虚者脾虚，此方禁用，宜补脾为主脾胃虚弱者苍术药性燥烈,，此方禁用，脾胃虚弱者宜先治益脾胃孕妇现在人湿气重的人特别多，冷饮、寒凉食物、空调、运动少、甚至喝水过多都是造成湿气盛的原因，且湿气难除，非湿气难出，乃方式错误，不辩证就施治。
祛湿运脾的经典方剂平胃散罗大伦平胃散_百度百科祛湿运脾的经典方剂平胃散罗大伦前几天，我出差刚回来，一位好朋友找我，说自己腹泻一个多月了，西药用了无效，黄连素吃了也一点效果也没有，每天一定是泻几次，也不是特别痛苦，每次泻完了甚至有点舒服的感觉，可是，很麻烦的是不敢走远路，怕突然找不到厕所，泻之前会肚子痛，然后必须赶快跑去厕所。
他当时是稍微吃多点就泻，稍有冷风也泻，泻的时候，可以看到食物没有完全消化。
最后导致基本不敢吃很多东西了。
现在人已经变得瘦了。
从他的描述来看，有点像寒热错杂导致的腹泻。
但是我观其肚子较大，面色白，觉得他应该是脾虚，就问了他一个问题：平时，会不会听到肚子里有水流动的声音。
他果然回答：肚子里面经常有声音，有的时候是气的声音，有的时候是水的声音。
然后我看他的舌头，非常明显的脾虚湿盛的舌像，就是：舌苔满布、舌体胖大，舌边有齿痕，舌面满是水液。
这种人，如果仔细看，就会发现舌质并不是红色的，而是淡白的。
我当时判断，这位朋友是因为脾虚，导致脾土无力控制水湿，水湿则更加加重了脾虚，这样脾无力运化水饮，因此导致了腹泻。
于是，我告诉他，可以去买一个中成药，叫平胃丸，试着服用两天。
结果，第二天他告诉我，只吃了一天，腹泻居然就停止了！后来再服用了几天后，我让他改服参苓白术丸，加强补脾的效果，这个持续了一个多月的腹泻居然就这样好了。
其速度之快，超出了我的想象，当时深深感觉，如果对症，中医那些经典的方子是非常有效的。
这样的经历，其实每位中医都有，甚至有很多中医非常擅长使用这个平胃散。
这个方子我会在后面介绍给大家的。
现代人湿气特别重，这是我在研究舌像的时候发现的，在读博士的时候，我的电脑里面有很多舌图，有三千多张，我每天就是习惯地看这些舌图，有一天，我蓦地发现其中有几乎一半的舌像水湿都很重，这让我很疑惑，当时我以为是因为这些舌图都是在医院里面拍摄的，后来，毕业了，我在观察普通人的时候，发现水湿的比例也是这么多的。
香砂平胃散治疗胃肠神经官能症80例疗效观察作者：张梅 籍莉 秦竹来源：《云南中医中药杂志》2017年第08期摘要：目的观察香砂平胃散治疗胃肠神经官能症的临床疗效。
方法将160例患者随机分为2组，治疗组80例与对照组80例，治疗组应用香砂平胃散治疗，对照组采取西沙比利进行对照治疗，治疗前后通过中医症状体征与抑郁自测量表（SDS），评定临床疗效。
结果经过2个疗程治疗后，治疗组总有效率为938%，显效率为725%；对照组总有效率为688%，显效率为50%，2组比较有显著性差异（P关键词：香砂平胃散；胃肠神经官能症；西沙比利中图分类号：R5735文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0063-02[KG（0.15mm]香砂平胃散由宋代《太平惠民和剂局方》中平胃散加木香、砂仁两味药组成，临床上主要用于治疗慢性胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等疾病，笔者自2010年开始应用香砂平胃散治疗胃肠神经官能症，疗效显著，现结合临床常用西药采用中医证候观察量表与抑郁自测量表对160例胃肠神经官能症患者进行疗效对照评价，现报道如下。
[KG）]1资料与方法11一般资料患者临床收集了160例胃肠神经官能症患者，临床采取随机分组方法，分为治疗组80例，对照组80例，2组均为门诊患者，诊断符合《内科学》胃肠神经官能症的诊断。
治疗组年龄20～60岁，平均年龄453岁，病程1～6 a，平均病程34 a。
对照组年龄12～45岁，平均年龄315岁，病程05～3 a，平均病程145 a。
2组患者均有情绪不良、少寐多梦、早醒易惊、食后腹胀、大便稀溏、食少纳差、恶心反酸等症状。
12治疗方法治疗组采用香砂平胃散加味治疗，基础方：木香15 g，砂仁15 g，苍术15 g，厚朴15 g，陈皮15 g，甘草3 g，生姜10 g，大枣20 g。
若伴有情绪不良者，加炒柴胡15 g，郁金15 g，香附15 g；若不寐者，加莲子20 g，合欢皮15 g，五味子15 g；若恶心反酸者，加吴茱萸15 g，黄连10 g；若食少纳差者，加焦山楂20 g，鸡内金20 g，神曲20 g。
香砂平胃的功能主治简介香砂平胃是一种传统中药方剂，经过多年的实践应用，被广泛认可为一种有效的平胃消食药物。
它由多种天然草本植物组成，采用科学的制药工艺制成。
香砂平胃能够改善胃肠功能、促进食欲、缓解胃痛等症状，被许多人用于日常的胃疾保健。
主要成分香砂平胃的主要成分包括：陈皮、白术、茯苓、山楂、木香、橙皮、炙甘草等。
这些草本植物具有多种药理活性，可以协同作用，达到平胃消食的效果。
功能主治香砂平胃具有以下功能主治：1.调和胃气：香砂平胃中的陈皮、木香等成分有助于调和胃气，缓解胃脘胀满、胃胀气的不适感。
2.促进食欲：山楂、白术等成分具有健脾开胃的作用，可以提高食欲，促进消化吸收。
3.改善消化功能：茯苓、炙甘草等成分可增强胃肠蠕动，促进消化液分泌，改善消化功能，避免胃食管逆流引起的胃灼热症状。
4.缓解胃痛：橙皮、陈皮等成分具有舒缓胃部疼痛的作用，能够缓解胃痛、胃痉挛等不适感。
5.调节肠道菌群：香砂平胃中的白术、茯苓等成分具有抗菌作用，可调节肠道菌群平衡，改善肠胃问题。
适用人群香砂平胃适用于以下人群：•胃脘胀满、胃胀气感的人群•食欲不振、消化不良的人群•经常感到胃痛、胃痉挛的人群•胃灼热症状频繁发作的人群•肠胃问题导致的便秘或腹泻的人群使用方法香砂平胃的使用方法如下：1.成人一次服用3-5克，每日2-3次。
儿童减量服用。
2.将药粉加入温开水中，搅拌均匀后服用。
3.最好在饭前30分钟服用，以提前刺激胃液分泌，加速消化。
注：孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。
注意事项•本品为草本植物提取物，尽管经过严格的质量控制，但仍有可能引发个别过敏反应，请在使用前注意个人过敏史。
•香砂平胃为非处方药，但如果症状严重或长期持续，请咨询医生，以便进行进一步的诊断和治疗。
•幼儿、儿童及老年人在使用前请咨询医生指导。
•请遵守使用方法和用量，不要超过推荐剂量，以避免不必要的副作用。
总结在日常生活中，胃肠问题是常见的健康问题之一。
香砂平胃作为一种传统中药方剂，以其调和胃气、促进食欲、改善消化功能和缓解胃痛等功能主治，为我们解决肠胃问题提供了一个方便而有效的选择。
《张氏医通》平胃散（局方）治胃中宿食不化。
藜藿人宜之。
苍术（泔浸去皮。
麻油拌炒黄。
四两）浓朴（去皮。
姜汁炒）陈皮（泡。
去浮白）甘草（炙。
各三两）上四味。
为散。
每服四五钱。
加生姜三片。
水煎。
温服。
香连平胃散治食积发热。
腹痛作泻。
平胃散加姜汁炒川连二两。
木香一两。
不换金正气散（局方）治时气不正。
感冒夹食。
平胃散加藿香、半夏。
时气。
加香豉。
藿香正气散（局方）治水土不服。
感冒时气夹食。
平胃散换白术。
加藿香、紫苏、半夏、茯苓、白芷、桔梗、大腹皮、姜、枣。
（古本。
无大腹皮。
有苍术）人参养胃汤（局方）治食滞痞满。
寒热痞疟。
平胃散加藿香、半夏、人参、茯苓、草果、姜、枣、乌梅。
参苓平胃散治脾虚饮食不化。
大便不实。
平胃散加人参、茯苓。
白凤膏治少年禀气不足。
因饮食饥饱所伤。
致成虚损。
形体羸弱。
日晡潮热。
腹胀气急。
脉来弦数者。
平胃散四两。
加参、苓各一两。
京枣四两。
去核。
逐一填入前药。
入乌嘴白鸭腹内。
男雌女雄。
制法如乌骨鸡丸。
此葛可久方。
丸以蒸饼。
取缓留胃脘而和中气之伤也。
盖参、苓平胃。
原非补益肾水之药。
予尝借此以治饮食内伤。
中气不和。
发热羸瘦之证。
往往获效。
详方名白凤者。
以凫字下几字。
加于鸟字以上也。
且丸以膏名。
取脂膏之义。
藏机法也。
浓朴汤治脾胃虚寒。
作胀。
腹中时痛时止。
平胃散去苍术加茯苓、干姜。
洁古。
加半夏、枳实、姜、枣。
除湿汤治湿热痞满不食。
平胃散加半夏、茯苓、白术、藿香、生姜、大枣。
升阳除湿汤治脾胃虚弱。
不能饮食。
腹鸣泄泻。
平胃散去浓朴加羌活、防风、升麻、柴胡、猪苓、泽泻、麦芽、神曲。
五积散（局方）治感冒内挟冷食。
脾阴受伤。
表里俱病。
平胃散加麻黄、桂枝、炮姜、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、白芍、当归、川芎、白芷。
每服四五钱。
生姜三片。
葱白三茎。
水煎。
去滓热服。
温覆取微汗。
调中汤治食积类伤寒。
及手足四肢发阴斑。
平胃散加枳实、白术、干姜、黄连、山楂、神曲、草果。
水煎。
去滓。
磨木香调服。
胃苓汤治饮食停积。
浮肿泄泻。
脉证俱实者。
四逆散合平胃散加味治疗胃痞病的经验总结张士华1，马万千2（1.北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院中医科，北京 101300；2.北京中医医院顺义医院内分泌科，北京 101300）[摘要]平胃散属于燥湿和胃剂，出自《太平惠民和剂局方》。
四逆散属于调和肝脾剂，出自《伤寒论》。
马万千主任医师常用平胃散合四逆散加味治疗胃痞病，疗效较为理想。
本文对马万千在临床工作中采用四逆散合平胃散加味治疗胃痞病的经验进行总结。
[关键词]马万千；四逆散合平胃散加味；胃痞病[中图分类号]R573 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）19-0130-02中临床疗效为治愈的患者有8例（占34.8%），为显效的患者有6例（占26.1%），为有效的患者有4例（占17.4%），为无效的患者有5例（占21.7%），其治疗的总有效率为78.3%（18/23）。
相较于常规组患者，定向透药组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。
详见表1。
表1 两组患者治疗效果的对比[n (%)]组别例数治愈显效有效无效总有效定向透药组2310（43.5）7（30.4）5（21.7）1（4.3）22（95.7）常规组238（34.8）6（26.1）4（17.4）5（21.7）18（78.3）χ²值 1.5880.5420.58713.38413.384P 值0.2080.4610.4430.0010.0013 讨论近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐渐升高，且发病人群呈年轻化的趋势[5]。
神经根型颈椎病患者的人数占颈椎病患者总人数的50%～60%。
此病患者的主要临床表现为颈肩臂酸痛、手麻、肌力减退等。
中医认为，颈椎病属于“痹证”的范畴，其主要病机为气滞血瘀、经络不畅、不通则痛。
相关的研究指出，进行中医定向透药治疗可有效地松解粘连的组织，缓解肌肉痉挛，起到止痛、活血、祛瘀、舒筋的作用[6]。
本研究的结果显示，相较于常规组患者，定向透药组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。
香砂平胃丸老李刚从单位退休。
他告诉我说，他几年前，由于工作忙，应酬多，饮食很不规律，而且经常暴饮暴食，所以落下一个胃痛的病，后来经人推荐，吃了一种药，叫香砂平胃散，只要吃下去，很快就能把胃痛止住，他坚持吃了三十盒后，胃痛居然就被根治了，直到现在，他的脾胃都还很不错。
所以，他逢人胃痛，就推荐香砂平胃丸。
我问：“您是怎么知道吃香砂平胃丸可以治胃疼的呢？”他说：“也是别人推荐的。
”我知道，病人之间出于好意，经常会出现互相推荐医生，推荐养生书籍，推荐药物的现象。
一个医生，我在他那里治得疗效叫好，我会推荐其他的病友去他那里；一本养生书，我看了觉得好，我会把它推荐给身边需要它的人。
这都无可厚非。
但是，一种药，我吃了有效，别人吃了就不一定有效了，是不能乱推荐的。
这位病人，在别人的推荐下吃了香砂平胃丸，居然把胃疼给治好了，我只能说，他很幸运。
而他又把这个药推荐给更多的人，其效果可想而知，肯定是有的有效，有的没效了。
不过，话又说回来，一个药能在患者之间口口相传，也说明他对某个病有比较广的疗效，是个不错的药。
香砂平胃丸是一个什么样的药呢？它的药物组成部分是：炒苍术、陈皮、甘草、姜厚朴、香附、砂仁。
其中，前四味药是中医里有名的经典方剂——平胃散，是专门用来去脾胃之湿的。
香附和砂仁都是行气药，其中香附行肝气，砂仁升脾气。
平胃散加上香附和砂仁，就成了香砂平胃散，现在制成丸药，就叫香砂平胃丸。
别看这小小的六味药组成的方剂，还真把绝大多数胃痛都给管了。
胃痛，最常见的是下面两种：首先是体内湿邪过重，脾的功能被湿邪困住了，不能升清降浊，恰好香砂平胃散中有平胃散这四味药燥湿健脾，能祛除湿邪，恢复脾的功能，还有砂仁这味芳香的药来醒脾，帮助脾的“升清”功能，把水谷之精微往上升。
脾胃里面的湿化了，胃就更加通畅了；脾气能升了，胃气就能降。
这样，脾胃之气安和，胃痛自然无影无踪。
还有一种胃痛，是肝气不舒。
肝属木，脾胃属土，木能克土。
像那些平日里动情绪较多的人，肝气较旺，脾胃就受到肝的欺负，造成脾胃之气不顺，升降失调，也会导致胃痛。
平胃散的用法思考平胃散，具有燥湿运脾，行气和胃之功效，是治疗湿困脾胃证代表性方剂。
最早见于宋代周应《简要济众方》。
主治 “胃气不和”, 后收入《太平惠民和剂局方》（以下简称局方）。
完善明确了主治病证“治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服”。
总结起来，局方的扩大了平胃散的主治，分以下几类。
脾的问题：治脾胃不和，不思饮食。
胃的问题：呕哕恶心，噫气吞酸，五噎八痞，膈气反胃心的问题：心腹胁肋胀满刺痛，胸满短气胆的问题：口苦无味，下消化道的问题：自利，霍乱平胃散的主治是以消化系统为为核心的，湿邪为主要病因病机的证候。
平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草加姜枣组成。
方中苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，重用为君。
厚朴苦温芳香, 行气散满, 助苍术除湿运脾, 是为臣。
陈皮理气化滞, 合厚朴以复脾胃之升降。
甘草、姜、枣调补脾胃, 和中气以助运化, 是佐使。
全方合 “治湿先顺气, 气顺湿自消, 治胃在运脾, 脾运胃自健”之义, 共奏脾升胃降, 平运胃气, 调中治安之效。
简单来说：苍术治湿；厚朴，陈皮理气；草、姜、枣和中。
笔者十分推崇陈士铎先生的《本草新编》，借用本草新编关于以上药物的论述。
1.苍术：发汗，消湿，去胸中冷气，辟山岚瘴气。
治气虚湿痰而中邪。
苍术之妙，全在善于发汗。
凡发汗之药，未有不散人真气者。
苍术发汗，虽亦散气，终不甚也。
2.厚朴：甘、辛，气大温。
或问厚朴入于平胃散中，以平胃气，似厚朴乃益胃之品，而非损胃之药。
然平胃散，非益胃之品也。
彼其命名之意，谓胃之不平者而平之也，是泻胃气之有余，非补胃气之不足。
胃气既无所补，又何所益乎。
平胃散用厚朴，泻胃实而不补胃虚，人奈何错认为益胃之品哉。
3.陈皮：味辛、苦，气温。
入少阳三焦、胆腑，又入厥阴肝脏、太阴脾脏。
4.生姜：辛辣，大热。
辟疫，且助生发之气，能祛风邪。
治疗慢性胃炎胃病的治疗良方治疗胃病的家传秘方三分钟治好胃痛胃的调养和养胃秘诀
慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“心口痛”、“肝胃气痛”、“嘈杂”等范畴，早在2000年的中医学专著《黄帝内经》，对人体从摄食到食物的消化吸收、转化人体所需营养和能量的过程已有十分精辟和独到的认识《金匮要略》中亦早已提出该病，并对其病机、治疗早有较为充分的论述。自金、元朝以来加深化和丰富了胃脘痛的辨证治疗，其中李东垣、张景岳、叶天士、王清任等做了很贡献，使胃脘痛的诊治达到日趋完善的地步。尤其是近代中医学家中均试图以分证来提高治疗效果，同时也感到如果能将其统，则更利于中医对慢性胃炎的研究。 1 中医对慢性胃炎病因病机的认识 1.1 饮食不节 《虞博医传》方：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎拨，复餐寒、凉、生、冷；朝觞暮饮，日积月累，自郁成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心”。进餐的过饥或过饱、过食辛辣、生冷、油腻等刺激之食物、饮食不按时等，不但影响脾胃的运化吸收，且些因素的本身亦耗劫人体的津液阴精，损伤脾胃之气。 1.2 气候变化 “寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕”。指的是受寒邪所袭能促成胃病的发作。中医学的基本观点之一就是“天人合一”，意思就是说人生活在自然界为了顺其自然界的各因素的影响，人体会做出一系列相应的变化，一旦外界不良因素过于强大，那么就可能出现人体功能随之失调的现象。中医学把能致病的自然因素归纳为“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，这些因素侵袭人体脾胃后均能产生脾胃运化失调的一系列症状。临床上可以看到，胃病的发作与感冒、受寒邪侵袭有关。据有关统计也可发现，胃病的发病率随着气候的变化而变化，本病在冬季及秋末寒冷季节呈多发。 1.3 情志因素 中医认为，“脾主思”、“思则伤脾”。中医早在两千多年以前就认识到人的精神状态与消化机能关系甚大。如果忧思恼怒、久郁不解，则伤及于肝。一旦肝木之气过于亢奋，那么脾胃之气必将受到严重的影响而发病。而最能引起肝气亢奋的就是人的精神情志，如果长期的忧思、恼怒不解等不良情绪，超过了人体的本身调节功能，就可以使肝木克伤脾土，导致脾胃运化失常，出现胃脘痞满作胀、腹痛肠鸣、大便或干或溏等。胃痛经久不愈，则能伤及脾胃之阳，造成虚寒之症，如不思饮食、肢冷、清瘦等。若迁延不愈，肝郁化火犯胃，灼伤胃之脉络，络破血出，表现为呕血或排黑便。 1.4 体质因素 “阳虚之体，素多痰湿”，临床上所见的溃疡病也是阳虚体质较多，阴虚体质较少。由于素体脾阳虚寒，运化无权，脏病及腑，胃气失其和降，则胃脘作痛。此外，外在因素如过食生冷、外感风寒，过于劳倦等之所以能诱发本病，皆与平素体质虚弱，特别是脾胃虚弱有密切关系。 2 讨论 中医认为，以上四种因素是诱发胃病的主要因素，其他的诸如劳倦过度、房事不节均可导致体质虚弱而诱发本病。这些因素往往同时并存或相互影响，可互为因果，对于每病人，则各有侧重。在临床诊治中，从复杂多变的疾病现象中抓住疾病的本质，治病求本；根据邪正斗争所产生的虚实变化，扶正祛邪。按阴阳失调的病理变化，调整阴阳；按脏腑、气血失调的病机，调整脏腑功能、气血关系；按发病的不同时间、地点和不同的病人，因时、因地、因人制宜，必须抓住主要矛盾，审证求因，辨证施治，才能达到药到病除。 中医治疗慢性胃炎 慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。宁波鄞州人民医院中医内科余胜利 食滞伤胃型患者饮食不节致使脾胃受损，食积胃脘，胀满痞痛，恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便秘结有腐败异臭，舌质红，苔厚黄腻，脉象弦滑。证属食滞伤胃、腑气不通，宜健脾和中、消食开胃。药用白术、茯苓各12克，山楂、神曲、鸡内金、麦芽、炒莱菔子各15克，木香、厚朴、半夏、陈皮、枳实、大黄(另包后下)各10克，生姜5片。每日一剂，水煎服。 脾胃虚寒型患者胃脘坠胀不舒，食欲不振，呕吐酸水，隐隐作痛，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡、胖大、边有齿印， 苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。证属中气不足、脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃。药用炙黄芪30克，党参15克，白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞 子各12克，陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10克。每日一剂，水煎服。 胃阴亏虚型患者胃脘灼热疼痛，嘈杂不适，虽饥而纳差，口干口渴，大便艰涩，舌质红有裂纹，舌苔光剥或少苔，脉象弦细数。证属肝脾不和、胃阴亏虚，宜疏肝健脾、益阴养胃。药用蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙参、玉竹、白芍、全栝楼各15克，麦冬、花粉、草决明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋元胡各10克，甘草6克，每日一剂，水煎服。 热邪犯胃型患者胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌质红苔薄黄，脉象弦细。证属热邪犯胃、中焦郁滞，宜疏利中焦、清热和胃。药用蒲 公英、败酱草各30克，白花蛇舌草、白芍各15克，枳壳、佛手、连翘、黄芩各10克，海螵蛸、锻瓦楞子各12克，黄连、吴茱萸6克，每日一剂，水煎服。 肝郁犯胃型患者胃脘痞满隐痛，两胁撑胀疼痛，嗳气频频，时有泛酸，食欲减退，舌质红苔薄白微黄，脉象弦细。证属肝郁气滞、胃失和降，宜疏肝理气、健脾安 胃。药用柴胡、白芍各15克，白术、茯苓、香附、醋元胡各12克，当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、苏梗、吴茱萸各10克，黄连、甘草各6克。每日一剂， 水煎服。 瘀滞伤胃型患者胃脘刺痛或锐 痛，痛处拒按，时感胃部灼热嘈杂，纳差，舌质暗紫有瘀斑苔薄黄，脉象涩滞。证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃。药用丹参、蒲公英各30克，白 花蛇舌草、半枝莲各20克，香附、元胡各12克，三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10克，砂仁6克。每日一剂，水煎服。 肝火犯胃型患者因久病脾胃气虚，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，食后疼痛加重，经常烧心泛酸，口苦发黏，便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。证属 虚实夹杂、肝火犯胃。治宜舒肝理气、清热调胃。药用党参、柴胡、茯苓各15克，半夏、黄芩、栀子、木香、佛手、生麦芽各10克，黄连、吴茱萸、甘草各6 克。每日一剂，水煎服。 湿困脾胃型患 者胃脘痞闷，纳呆，少食即感胀，口淡无味，渴而少饮，肠鸣辘辘，大便稀溏，身重乏力，困倦懒动，舌质淡胖苔白腻，脉象濡细。证属湿阻脾胃，困遏中焦。宜健 脾祛湿、理气醒胃。药用薏苡仁30克，苍术、茯苓、鸡内金各12克，藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。每日一剂， 水煎服。 可选用的中成药 1，饮食停滞型： (1)加味保和丸：每次6g，一日2次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。 (2)开胃山楂丸：每次l丸，一日2次，温开水送服。 (3)山楂内消丸：成人每次服9g，一日2次，温开水送服。小儿酌减。 (4)山楂丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。 (5)木香槟榔丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。 (6)沉香化滞丸：每次次6g，一日2次，温开水送服。 (7)槟榔四消丸：水丸剂每次6g，或大蜜丸每次1丸，均为一日2—3次，温开水送服。 (8)开胸顺气丸：每次3—9g，一日1—2次，温开水送服。 2.寒凝停滞型： (1)良附丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量，3—7岁儿童服1/3成人量。 (2)胃气痛片：每次5片，一日2次，早晚或痛时温开水送服。 (3)十香止痛丸：成人每次服1丸，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。 (4)丸气拈痛丸：每次6—9g，一日2次，温开水送服。 3.肝胃不和型： (1)香砂养胃丸(冲剂、口服液)：水丸剂每次9g，或浓缩丸剂每次1.2g，均为一日2次，温开水送服。或冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。或口服液每次1支，一日2次。 (2)香砂平胃丸：成人每次服9g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童每次服6g，3一7岁儿童每次服3g。 (3)舒肝健胃丸：大蜜丸成人每次l丸，或水丸每次3—6g，均为一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。 (4)木香顺气丸：大蜜丸成人每次1丸，一日2次;或水丸剂每次6—9g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2。 (5)沉香化气丸：每次3—6g，一日2次，空腹温开水送服。 (6)健胃片：每次6片，一日2次，温开水送服。 (7)舒肝和胃丸：每次1丸，一日3次，饭后温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。 (8)沉香舒气丸：每次2丸，一日2—3次，温开水送服。 (9)气滞胃痛冲剂：每次1袋，一日2—3次，开水冲化服。 4.肝胃郁热型： (1)左金丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。 (2)加味左金丸：每次6g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。 (3)胃益胶囊：每次6粒，一日3次，温开水送服。 5.脾胃虚寒型： (1)理中丸：蜜丸剂每次1丸，或水丸剂每次5—9g均为一日2次，温开水送服。 (2)桂附理中丸：每次1丸，一日2次，用姜汤或温开水送服。 (3)附子理中丸：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8—12丸，均为一日2—3次，空腹温开水送服。小儿用量酌减。
平胃散的方歌方义方歌：平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般施。
除湿散满驱瘴岚，调胃诸方以此扩。
又不换金正气散，即是此方加夏藿。
方义：本方为治疗湿滞脾胃的基础方。
脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。
湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。
治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。
方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。
湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。
与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。
陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。
使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。
煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。
平胃散的用法用量组成：苍术（去黑皮，捣为粗末，炒黄色）120g，厚朴（去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟）90g，陈橘皮（洗令净，焙干）60g，甘草（炙黄）30g。
用法：上为散。
每服6g，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。
现代用法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
加减：证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。
平胃散的功用主治功用：燥湿运脾，行气和胃。
主治：湿滞脾胃证。
脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
运用：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。
临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。
平胃散的禁忌因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。
