严重精神障碍发病报告课件

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病历分析（三）
患者于2014年1月底出现精神活动异常，表现为，生活懒散，不 愿做家务，对着手机哈哈笑，年后到广东打工，初十广东公安 打电话说，患者想自杀，具体不详，随后患者自行回家。说有 很多坏人追杀她，有很多人要害她，坏人跟踪她，说老公用老 鼠药毒害家人。昨天问家人要刀，问家人要钱去买农药，当时 未流露出想死念头。昨日13时患者用碗的碎片割手，血流不止， 家人发现后送其到乡镇医院、县医院就诊，均建议到广西医科 大学附属医院就诊，诊断为"左腕切割伤伴神经、血管、肌腱损 伤"，因患者不合作，未能缝合，在医科大行简单包扎后建议转 我院就诊。因患者有伤害自身行为，门诊以"精神障碍"非自愿住 院方式收入院。
种情况的要填写发病报告，可以是多种，如第1种和第3种同时存在 。 2、本次自愿住院的严重精神障碍患者既往和/或本次存在有上述标准 中的第3或第4种情况要填写发病报告，可以是多种，如第2种和第4 种同时存在。
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南宁市第五人民医院非自愿住院治疗告知书
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精神障碍与重性精神疾病
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需要填写发病报告的患者
一、重性精神疾病（六种）：符合发病报告 范围的严重精神障碍患者；
二、“非六种”：符合发病报告范围的严重 精神障碍患者。
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严重精神障碍发病报告范围分析
分析： 一、严重精神障碍患者非自愿住院的标准： 1、已经发生伤害自身的行为 2、有伤害自身的危险 3、已经发生危害他人安全的行为 4、有危害他人安全的危险的 二、严重精神障碍发病报告范围 1、本次非自愿住院的严重精神障碍患者符合上述标准中的第3或第4
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精神卫生法解读
（精神卫生法第八十三条）
精神障碍，是指由各种 原因引起的感知、情感 和思维等精神活动的紊 乱或者异常，导致患者 明显的心理痛苦或者社 会适应等功能损害。
严重精神障碍，是指疾 病症状严重，导致患者 社会适应等功能严重损 害、对自身健康状况或 者客观现实不能完整认 识，或者不能处理自身 事务的精神障碍。
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严重精神障碍发病报告范围分析
依据：
一、《严重精神障碍发病报告管理办法》 《办法》第三条将严重精神精神障碍发病报告的范围界定为符合《精
神卫生法》第三十条第二款第二条，即已经发生危害他人安全行为 或者有危害他人安全危险的严重精神障碍患者。 二、《中华人民共和国精神卫生法》 精神卫生法第三十条 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论 ，病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的， 应当对其实施住院治疗（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害 自身的危险的；（二）已经发生伤害他人安全的行为，或者有危害他 人安全的危险的。 第三十二条 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者 或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施 住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。 精神卫生法第三十五条 再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍 患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者 实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者擅自脱离住院治疗的， 可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。
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重性精神疾病管理治疗工作规范 （ 2012年版）
重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性 障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致 精神障碍、精神发育迟滞等。（6种）发病时，患 者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的 行为，长期患病会严重损害患者的社会功能 。
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病历分析（二）
患者约于2006年读初一时开始无明显诱因下渐出现精神行为异 常，表现为凭空说有个女人上了自己的身，说自己不是这个家 里的孩子，自己有两个小孩，自己已经有三十几岁了，说有个 组织控制了她，家里人只有其哥哥是自己真的亲人，其他家里 人想害她，曾用棍子赶走家人后把自己反锁在家里打开煤气要 自杀，被家人及时制止，时有自语自笑，脾气暴躁，易发脾气 ，夜眠差，曾多次在北海市复退军人医院门诊取药治疗，诊断 ：精神分裂症。先后曾予以喹硫平、奋乃静、奥氮平、阿立哌 唑、齐拉西酮等治疗，病情控制欠佳，反复迁延至今，目前家 人为进一步诊治遂将其送至我院就诊，鉴于患者有伤害自身和 他人安全的危险，门诊拟"精神分裂症"以非自愿住院方式收入院 。此次起病前后，患者无高热、寒战、昏迷、抽搐等症状，有 自伤及伤人危险。夜眠差，饮食一般，二便正常，体重未见明 显减少。
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病历分析（一）
患者于2013年开始无明显诱因下渐出现精神行为异常，表现为乱 语自语，内容杂乱，无故自哭自笑，突然发呆站住或鞠躬，夜 眠差，曾在我院门诊治疗，诊断：精神分裂症。病情缓解，能 到广东打工。近2月来自行停药，4天前从广东回家后病情再发 ，表现为自语自笑，乱跳，生活不会自理，夜眠差，症状逐渐 加重，无故发脾气砸东西，冲动用椅子打家里人，家人难以管 理打当地120送至昆仑镇卫生院就诊，予以地西泮注射液我院mg 肌注后用转送至我院进一步诊治，鉴于患者有伤害自身和他人 安全的危险，门诊拟"精神分裂症"以非自愿住院方式收入院。 此次起病前后，患者无高热、寒战、昏迷、抽搐等症状，有自 伤及伤人危险。夜眠差，饮食欠佳，二便正常，体重未见明显 减少。