世界神经病理性疼痛的指南解读

NeP的疼痛特点
• 临床表现复杂多样，包括痛觉超敏、痛觉过敏和自发性 疼痛，疼痛部位与其受损区域一致
• 病程长，多数超过3个月
1. 神经病理性疼痛诊疗专家组. 中国疼痛医学杂志. 2013;19(12):705-1精0.品PPT
NeP的疼痛性质
麻木样痛 膨胀样痛
牵扯样痛
重压性痛
感觉异常*
撕裂样痛
2.Davis MP, Walsh D. Am J Hos p Palliat Care.2004;21:137–42. 4.Morgello S, et al. Arch Neurol.2004;61:546–51;. 6.Smith WC, et al. Pain.1999;83:91–5. 8.Andersen G, et al. Pain.1995;61:187–93. 10.Grau -Lopez L, et al. Neurología.2011;26(4):208-213.
周围性 NeP
中枢性NeP
糖尿病
卒中
癌症
脊髓损伤
HIV 术后
多发性硬化
• 8%的卒中后患者可 出现NeP 8
• 75%的脊髓损伤患者 可出现NeP 9
• 高达58%的MS患 者可出现NeP10
腰痛 疱疹后神经痛
• 7-27%的带状疱疹患者可发生疱疹后神经痛 1
1.Sadosky A, et al. Pain Pract. 2008;8:45–56. 3.Schifitto G, et al. Neurology.2002;58:1764–8. 5.Stevens PE, et al. Pain.1995;61:61–8;. 7.Freynhagen R, et al. Curr Med Res Opin.2006;22:1911–20. 9.Siddall PJ, et al. Pain.2003; 103:249–57.
Langley PC, et al. J Med Econ. 2013;16(1):85-95
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和无NeP特征的慢性疼痛患者相比，有NeP特征 的患者生活质量严重降低
*P＜0.01 vs. 无NeP特征Байду номын сангаас慢性疼痛
SF-12*-平均评分
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Attal N, et al. Pain. 2011 Dec;152(12):2836-43
脑卒中后疼痛 脊髓空洞症疼痛 缺血性脊髓病疼痛 压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎病、肿瘤）疼痛 放射后脊髓病疼痛 脊髓损伤性疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病性疼痛 幻肢痛 脊髓炎疼痛
1. Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, et al. Arch Neurol. 2003精;60品(1P1)P:1T524-34.
NeP的流行病学数据
• 11-26%的糖尿病患者 可出现痛性糖尿病周 围神经病 1
• ~33%的癌症患者可出 现NeP 2
• 35-53%的HIV患者可 出现远端感觉性多发性 神经病 3,4
• 20-43%的乳房切除患 者可出现NeP 5,6
• 高达37%的慢性腰背 痛患者可出现NeP 7
神经系统损伤
Hall et al. BMC Family Practice 2013, 14:28
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常见的神经病理性疼痛
周围性神经病理性疼痛
中枢性神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病变 三叉神经痛 舌咽神经痛 根性神经病变(颈、胸或腰骶) 嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 创伤后神经痛 手术后慢性疼痛 化疗后神经病变 放疗后神经病变 残肢痛 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 梅毒性神经病变 HIV性神经病变 营养障碍性神经病变 毒物接触性神经病变 免疫性神经病变
*感觉异常:可有感觉异常、感觉迟钝、瘙痒感或其他一些不适的感觉
1. Portenoy R.Curr Med Res Opin 2006;22(8):1555-65.
2. 高崇荣，樊碧发，卢振和. 神经病理性疼痛学..北京：人民卫生出精版品社P，P2T013.
3. Katherine E, et al. J Am Osteopath Assoc.2007;107(suppl 6):ES39-48.
Jensen TS，et al. A new definition of neuropathic pain. Pain. 2011;152(1精0)品:22P0P4-T5.
神经病理性疼痛的患病率为7-8%，且发病率 逐年增加
• 法国和英国调查显示神经病理性疼痛患病率为7-8％ 英国的观察研究显示，PHN、PDN的发病率逐年增加
和其他慢性疼痛患者相比，NeP患者伴随睡眠障 碍、焦虑和抑郁的比例更高
*P＜0.05 vs. 其他慢性疼痛患者 *
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发病率（%）
来自2010年西欧5个国家包括英国、法国、西班牙、德国、意大利的国际健康调查（ NHWS ）的数据，在过 去1个月内经历疼痛的患者中，将认为疼痛为NeP和认为疼痛为其他慢性疼痛而非NeP的患者相比较。
精品PPT *SF-12量表：评估患者生活质量，分数越高状态越好
NeP给患者和社会造成严重经济负担
NeP患者严重影响工作
NeP患者直接医疗费用明显增加
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*P＜0.05 vs.其他慢性疼痛患者
1994年
由神经系统的原发损害或功能障碍 所引发或导致的疼痛
（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system）
NeuPSIG：IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 IASP：国际疼痛学会
从国际指南看神经病理性疼痛(NeP) 的规范治疗
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目录
★ NeP的流行病学及治疗现状 ★ 国际指南对NeP治疗的推荐 ★ 如何进行NeP的规范治疗
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神经病理性疼痛(NeP)的定义
2008年
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛
(Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)