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医疗保障制度正文第一篇：我国基本医疗保障制度我国基本医疗保障制度五、我国基本医疗保障制度存在的主要问题（一）保障水平总体不高，人群待遇差距较大。
一是但仍有1亿多人没有纳入医保体系。
二是筹资和保障水平总体不高，三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，四是多层次医疗保障制度不健全，（二）适应流动性方面不足。
一是医保关系转移接续困难。
二是异地就医问题突出，（三）保证可持续性方面不足。
一是统筹层次不高。
目二是医药费用成本控制机制未完全建立。
三是经办服务能力不适应事业的快速发展。
六、我国医疗保障事业发展的建议（一）扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。
主要措施：一是全面解决历史遗留问题。
在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上。
二是推进大学生参保。
三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，提高参保率。
四是新农合参合率继续保持较高水平。
（二）提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。
主要措施：一是提高封顶线。
二是提高住院医疗费报销比例。
三是进一步降低大病、重病患者个人负担。
四是拓宽保障范围。
五是加大医疗救助力度。
（三）加强医疗保险管理，提高基金使用效率。
主要措施：一是编制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。
二是提高医疗保险统筹层次。
三是加强医疗服务管理，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作用。
四是改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等。
（四）改进医疗保险服务，方便参保群众。
主要措施：一是推行直接结算，二是以异地安置退休人员为重点，改进异地就医结算管理服务。
三是做好基本医疗保障关系转移接续工作，四是充分利用社会资源，最大限度方便参保人员。
第二篇：我国医疗保障制度我国的医疗保障制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
关于加强医疗责任保险工作的意见国卫医发…2014‟42号各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局）、司法厅（局）、财政厅（局）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、司法局、财政局，各保监局：为深入贯彻落实党中央、国务院关于维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系的重要决策部署，完善以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系，充分发挥以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用，进一步健全我国医疗责任保险制度，提高医疗责任保险参保率和医疗责任保险服务水平。
现就加强医疗责任保险工作提出如下意见：一、充分认识发展医疗责任保险对构建和谐医患关系的重要作用医疗卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。
保险作为一种市场化的风险分担转移机制、互助共济机制和社会管理机制，在保障医患双方的合法权益、防范化解医疗纠纷、构建和谐医患关系方面具有积极意义和重要作用：（一）有效维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。
医疗责任保险是对医疗机构依法应负的经济赔偿责任，依合同约定进行赔付的保险。
运用保险手段为解决医疗责任赔偿问题建立一条第三方的途径和渠道，有利于患方及时得到经济补偿，有利于更好地明确医疗纠纷中医患双方的权利和义务，构建和谐医患关系。
（二）防范化解医患矛盾，维护正常医疗秩序。
保险作为“第三方”力量，通过与医疗纠纷调处机制的有效结合，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，依法依规进行调解、处置和理赔，有利于预防、化解医患矛盾，保障正常医疗秩序。
（三）提升医疗风险管理水平，健全医疗行业风险管理体系。
保险是市场经济条件下风险管理的基本手段。
发展医疗责任保险，利用保险价格杠杆的激励约束作用，有利于积极引导医疗机构转变观念，提高医疗风险防范意识；有利于促进医疗机构加强内部管理，提高医疗服务质量和管理水平，从而预防和减少医疗纠纷的发生，提高医疗风险管理的总体能力。
十九项医疗核心制度医疗核心制度是指在医疗体系中，为了保障全民健康和提高医疗服务质量而建立起来的一系列制度。
这些制度包括医疗保险制度、医疗卫生制度、药品监管制度、医疗事故处理制度等等。
本文将介绍十九项医疗核心制度。
一、医疗保险制度：1. 全民医疗保险制度：建立全民医疗保险制度，实现人人可享受基本医疗保障的目标。
2. 医保支付方式改革：改革现行医疗保险的支付方式，实现按病种付费、按病种预付费、按床位付费等多种支付方式的选择。
3. 大病保险制度：建立大病保险制度，保障患者在罕见病、高价药、高病重病等情况下的医疗费用。
4. 基本医保待遇调整：适时对基本医保待遇进行调整，保障医疗服务的可及性和可持续性。
二、医疗卫生制度：5. 基层医疗卫生服务体系建设：加强基层医疗卫生服务机构建设，提高基层医务人员的技术水平和服务能力。
6. 医疗机构管理制度：建立健全医疗机构的分类管理制度，加强对医疗机构的监督和评估，提高医疗服务质量和安全水平。
7. 医疗服务质量监测与评价制度：建立医疗服务质量监测与评价制度，对医疗机构的服务质量进行监测和评价，及时发现和纠正存在的问题。
8. 人才培养机制：加强医疗卫生人才的培养机制，培养更多的专业人才，提高医务人员的综合素质和专业水平。
三、药品监管制度：9. 药品监管体系建设：建立完善的药品监管体系，加强对药品生产、流通、使用的监管，保障药品安全和有效性。
10. 药品价格监管机制：建立统一的药品价格监管机制，加强对药品价格的监督和调控，防止药价过高或过低。
11. 药品市场准入制度：建立药品市场准入制度，对药品的生产、流通、销售等环节进行严格监管，防止不合格药品流入市场。
12. 药品临床试验规范：加强对药品临床试验的规范和监管，保证药品的安全性和有效性。
四、医疗事故处理制度：13. 医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，要求医疗机构及时向相关部门报告发生的医疗事故，并采取相应的处理措施。
医保的各项规章制度第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全和合法使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等有关法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于我国境内参加医疗保险的单位和个人。
第三条医疗保险管理应遵循依法管理、公正公平、节约高效、服务优质的原则。
第四条医疗保险基金应严格按照法律法规和政策规定使用，确保基金的安全和合法使用。
第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金和医疗救助基金。
第六条医疗保险基金由社会保险基金财政专户统一管理，专款专用，不得挪用。
第七条医疗保险基金的使用范围包括：参保人员的医疗费用支付、医疗保险待遇支付、医疗保险管理费用等。
第八条医疗保险基金的使用应严格按照法律法规和政策规定，确保基金的安全和合法使用。
第九条医疗保险基金的管理应建立健全内部控制制度，确保基金的安全和合法使用。
第十条医疗保险基金的审计应定期进行，确保基金的安全和合法使用。
第三章医疗保险待遇管理第十一条医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和医疗救助待遇。
第十二条医疗保险待遇的享受条件、范围和标准按照法律法规和政策规定执行。
第十三条医疗保险待遇的申请、审核和支付应严格按照程序进行，确保待遇的合法性和准确性。
第十四条医疗保险待遇的变更、终止和恢复应严格按照法律法规和政策规定执行。
第十五条医疗保险待遇的管理应建立健全内部控制制度，确保待遇的合法性和准确性。
第四章医疗保险医疗服务管理第十六条医疗保险医疗服务包括基本医疗保险医疗服务、大病保险医疗服务和医疗救助医疗服务。
第十七条医疗保险医疗服务提供者应具备法律法规规定的条件，并提供合法、规范、优质的医疗服务。
第十八条医疗保险医疗服务的内容、标准和费用应严格按照法律法规和政策规定执行。
第十九条医疗保险医疗服务的监管应建立健全内部控制制度，确保医疗服务的合法性和质量。
第五章医疗保险费用结算管理第二十条医疗保险费用结算应按照法律法规和政策规定进行，确保费用的合法性和准确性。
十八项医疗核心制度的落地探索与经验总结医疗事业是人民群众的重要福祉，也是国家发展的重要领域。
为了保障人民群众的身体健康，我国不断完善医疗制度，推广并实施了十八项医疗核心制度。
本文将对这些核心制度的落地探索与经验总结进行分析，并展望未来的发展方向。
一、分级诊疗制度分级诊疗制度是我国医疗改革的关键一环，其核心思想是通过建立以社区医院为基础的医疗服务网络，分类分级诊疗，合理引导患者就医。
在实施分级诊疗制度方面，我国采取了一系列措施，如加大政策支持力度，培养社区医疗服务团队，完善医疗保障制度等。
经过几年的探索与实践，分级诊疗制度逐渐在全国推广，取得了显著的成效。
二、基层医疗卫生机构综合改革基层医疗卫生机构是医疗服务的第一道防线，其重要性不可忽视。
为了提高基层医疗卫生机构的服务能力，我国进行了综合改革，并提出了一系列政策措施。
例如，加大对基层医疗机构的财政投入、提高医务人员待遇、加强培训和技术指导等。
这些改革举措的实施，为基层医疗卫生机构的发展和服务水平提升奠定了坚实的基础。
三、医疗服务价格改革医疗服务价格改革是医疗制度改革的重要方面。
在我国，医疗服务价格长期过低，导致医疗资源配置不均衡，医生收入较低等问题。
为了解决这些问题，我国开展了医疗服务价格改革，逐步建立了合理的医疗服务价格体系。
通过与社会各界广泛讨论和充分协商，制定了合理的医疗服务价格标准，改善了医疗资源配置和医生收入水平。
四、药品供应保障制度改革药品供应保障制度是医疗制度改革的重要环节。
为了解决我国药品供应不足、价格高昂等问题，我国启动了药品供应保障制度改革。
改革主要包括加强药品监管、优化药品采购和供应链管理、推进药品研发与创新等方面的措施。
这些改革举措的实施，使得患者能够更加方便地获得合理价格的药品，有效提升了医疗服务的质量。
五、公立医院综合改革公立医院是我国医疗体系的主要组成部分，公立医院综合改革是医疗改革的核心内容。
综合改革的目标是转变医院管理体制，加强医院内部治理，推动医院改革与提高医院服务质量。
医疗事故处理法律制度引言医疗事故是指在医疗活动中可能发生的意外事件，给患者带来伤害或导致死亡。
医疗事故在社会中引起了极大的关注，因此建立健全的医疗事故处理法律制度是非常必要的。
本文将介绍医疗事故处理法律制度的相关内容，包括法律责任、赔偿机制和司法程序等。
法律责任医疗机构的法律责任根据我国《医疗事故条例》，医疗机构对发生在其内部的医疗事故承担法律责任。
医疗机构应建立健全医疗事故报告制度和事故调查制度，及时报告和调查医疗事故，采取措施防止次生事故的发生。
对于发生的医疗事故，医疗机构应及时处理，采取补救措施，并承担相应的赔偿责任。
医务人员的法律责任医务人员是医疗事故的主要责任主体。
根据我国《医疗事故条例》，医务人员在医疗活动中应当遵守医疗质量管理制度，正确履行职责，保障患者安全。
医务人员在医疗事故中存在过错的，应承担相应的法律责任。
赔偿机制医疗赔偿责任根据我国《医疗事故条例》，医疗机构对发生在其内部的医疗事故承担赔偿责任。
医疗机构应当向患者提供必要的医疗费用、经济补偿和精神损失抚慰金等赔偿。
对于造成重大损害或残疾的医疗事故，医疗机构应当按照法律规定支付高额赔偿。
同时，医疗机构还应当对医疗事故进行教训总结，改进医疗质量，防止类似事故再次发生。
医疗责任保险为了保障医务人员和医疗机构的利益，我国设立了医疗责任保险制度。
医疗责任保险是指医疗机构或医务人员通过向保险公司支付保费，获得由保险公司承担医疗事故责任赔偿的保障。
医疗责任保险的实施可以减轻医务人员和医疗机构的经济负担，促进医务人员履行职责，并提高医疗服务质量。
司法程序诉讼程序对于医疗事故纠纷，当事人可以依法向人民法院提起诉讼。
医疗事故纠纷的处理程序按照一般民事诉讼程序进行。
当事人可以通过提供证据、开庭审理等方式维护自己的合法权益。
鉴定程序在医疗事故纠纷诉讼中，鉴定是非常重要的一环。
根据我国《医疗事故鉴定暂行办法》，当事人可以向鉴定机构申请鉴定，由专家对医疗事故进行认定和责任划分。
十八项医疗核心制度一、引言医疗制度是一个国家或地区医疗服务运作的基本框架。
在我国，为了保障人民群众的健康权益，促进医疗事业的发展，我国推行了一系列的医疗核心制度。
本文将就我国建立的十八项医疗核心制度展开论述。
二、综述1. 全面建立家庭医生制度家庭医生制度是以居民或家庭为单位，将健康管理和医疗服务有机结合的一种医疗管理机制。
通过建立家庭医生制度，可以实现健康管理的全程化、个性化以及医疗资源的合理调配。
2. 推进分级诊疗制度分级诊疗制度是指将医疗服务分为基层医疗机构、县级医疗机构、地市级医疗机构和专科医院等不同层次，通过合理引导就医流向，提高医疗资源利用效率，降低患者的就医成本。
3. 实行药物集中采购制度药物集中采购制度是指通过集中采购，减少医疗机构药品采购成本，推动药品价格下降的制度安排。
这一制度的推行使得大部分药品的价格得到降低，为患者带来了实实在在的实惠。
4. 建立医疗服务价格和医保支付并行调整机制医疗服务价格和医保支付并行调整机制是指通过政府部门的引导，根据医疗市场变化以及医生劳务价值，合理调整医疗服务价格和医保支付标准，保障医生的劳动回报和患者的负担。
5. 推进医疗卫生人才培养机制改革医疗卫生人才培养机制改革是指通过优化医学教育体系，培养更多高素质医疗卫生人才。
这一制度改革的目的是提高医疗服务水平和医疗技术水平，满足人民群众多样化的医疗需求。
6. 健全医疗责任保险制度医疗责任保险制度是指通过投保机构对医疗机构和医务人员进行责任追究的一种保险制度。
这一制度的建立，能够有效保护患者的合法权益，对失职行为进行追责，维护医疗秩序和良好医患关系。
7. 加强医疗机构质量管理医疗机构质量管理是指通过建立各级医疗机构的质量评估和监测机制，推动医疗机构提升服务质量和管理水平的一种措施。
这一制度的实施将医疗机构的能力得到有效提升，提高了医疗服务的质量和可靠性。
8. 推进信息化建设与互联互通信息化建设与互联互通是指通过利用先进的信息技术手段，建立医疗信息数据库和平台，并实现医疗机构以及医生之间的信息共享和互动。
医疗十八项核心制度解读医疗改革是当前我国社会发展的重要课题，为了提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我国相继出台了一系列医疗制度改革政策。
其中，医疗十八项核心制度被视为医疗改革的重要里程碑。
本文将对医疗十八项核心制度进行解读，以便更好地理解这些制度对我国医疗事业的意义和影响。
一、医疗机构分类管理制度医疗机构分类管理制度是指按照医疗机构功能分级，对医疗机构进行管理和评价。
根据国家卫生健康委员会的规定，医疗机构分为三级：一级为基层医疗机构，二级为区域医疗机构，三级为综合医疗机构。
这种分类管理制度的实施，有利于优化资源配置，提高医疗服务水平，加强基层医疗机构的建设和人才培养，提高医疗资源的利用效率。
二、医疗服务价格制度医疗服务价格制度是指对医疗服务的定价和监管体系。
根据医疗服务的不同等级和种类，确定相应的价格政策和支付方式。
这种制度的实施，有利于规范医疗价格，减轻患者的经济负担，提高医疗服务的公平性和可及性。
三、药品供应保障制度药品供应保障制度是指对药品的供应和管理进行规范的制度。
根据患者的需求和药品的质量安全要求，确保药品的安全供应和合理使用。
这种制度的实施，有利于优化药品供应链条，提高药品质量和安全性，减少药品浪费，降低患者的药费负担。
四、基本药物制度基本药物制度是指在国家基本药物清单范围内，为人民群众提供基本的药物保障。
在这种制度下，人民群众可以以较低的价格购买到基本药物，从而降低患者的经济负担。
同时，也有利于促进药品市场的规范化发展，促进药品的合理使用。
五、家庭医生签约服务制度家庭医生签约服务制度是指医生与居民签订协议，为签约居民提供全方位的医疗健康服务。
这种制度的实施，有利于加强基层医疗服务，提高医生与患者的沟通和信任，提高基层医疗服务的质量和效率，优化医疗资源的配置。
六、综合医疗服务支付制度综合医疗服务支付制度是指通过对医疗服务的支付进行模式创新，推动医疗服务的质量提升和效率改善。
这种制度的实施，有利于促进医疗服务的创新，提高患者的就医体验，推动医疗机构的改革和发展。
三一文库（）〔医疗责任保险工作方案7篇〕第一篇:医疗责任保险工作方案一、提高认识，统一思想，充分认清推行医疗责任保险制度的重要性医疗行业是一个高风险的行业，在诊疗过程中由于医疗技术发展水平等无法抗拒的因素导致许多难以预料和难以防范的不良后果。
近年来，全市各类医疗纠纷时有发生，个别“医闹”现象不同程度存在，影响到医疗机构正常的医疗秩序。
推行医疗责任保险制度，对于增强医疗机构和医务人员的医疗风险防范意识，提高患者、医疗机构及医务人员防御医疗风险的能力，有利于发挥保险的辅助社会管理功能，及时、有效、科学、规范化解医疗纠纷，预防和减少医疗事故及纠纷的发生，保障医患双方的合法权益，维持正常医疗秩序，维护社会和谐稳定，具有重要的作用。
各县（区）卫生局和各医疗卫生单位要充分认识推行医疗责任保险制度的重要性，积极转变观念，提高风险防范意识，充分利用保险等经济手段，有效运用第三方医疗纠纷调解委员会，化解医患矛盾，处理医疗纠纷。
二、加大力度，认真组织，在医疗机构全面推行医疗责任保险制度各县、自治县卫生局要按照国家卫生计生委、自治区卫生计生委和本方案要求，结合本地区实际，制定切实可行的医疗责任保险方案，稳步推进医疗责任保险工作。
市卫生局将医疗责任保险开展情况列入医院评审工作、年度校验工作、“平安医院”建设和年度目标责任书考核的具体内容。
三、加强沟通，密切协作，合力推进医疗责任保险制度全面实施各县（区）卫生行政部门、各医疗卫生单位要加强与保险公司的交流与合作，建立信息定期通报与共享等长效工作机制，及时研究解决具体实施过程中出现的新情况、新问题，推动医疗责任保险工作的有序开展。
各级医疗机构要主动配合卫生行政部门和保险机构搞好基线调查，实事求是地提供有关数据，积极参加医疗责任保险。
为进一步推动此项工作。
四、严肃纪律，依法办事，坚决杜绝推行医疗责任保险制度中的不正之风在医疗责任保险工作中，任何单位或者个人不得弄虚作假。
禁止随意承诺给予、非法索取保险费回扣或者其他利益的行为。
十八项医疗核心制度在我国医疗体制改革的过程中，十八项医疗核心制度被提出，旨在完善医疗服务，提高医疗质量，保障人民群众的健康。
下面将从不同角度对这十八项医疗核心制度进行介绍。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是我国医疗体制改革的重要内容之一。
它包括基本医疗保险基金的筹集和使用、医保政策的制定和管理等方面。
通过这一制度，可以更好地保障人民的健康权益。
二、药品供应保障制度药品供应保障制度的目标是确保人民能够获得必需和安全的药品。
这一制度包括药品生产和流通环节的监管，促使药品生产企业提高药品质量，减少药品价格。
三、医疗服务价格制度医疗服务价格制度的建立是为了解决医疗服务价格过高的问题。
通过制定合理的医疗服务价格，可以减轻人民负担，提高医疗服务的可及性和可负担性。
四、医疗服务质量管理制度医疗服务质量管理制度的目标是提高医疗服务的质量和安全水平。
这一制度包括医疗机构的规范管理、医疗行为的规范和监督，以及医疗纠纷的处理机制等。
五、医疗责任制度医疗责任制度是指对医务人员的职业责任和行为进行规范和监督。
建立健全的医疗责任制度，可以提高医务人员的责任感和职业操守，保障患者的权益。
六、医疗事故处理制度医疗事故处理制度的建立是为了合理解决医疗事故引发的纠纷。
这一制度强调及时公正的处理医疗事故，保护患者的权益，促进医疗服务的安全。
七、医疗保障制度医疗保障制度的目标是保障人民能够获得基本的医疗服务。
这一制度包括建立健全的医疗救助机制，提供贫困居民的医疗救助，解决医疗服务的困难。
八、卫生健康档案制度卫生健康档案制度是指建立个人的健康档案，记录个人的健康信息和医疗服务记录。
通过这一制度，可以实现医疗信息的共享和健康管理的个性化。
九、医疗机构评估认证制度医疗机构评估认证制度的目标是提高医疗机构的服务质量和管理水平。
通过评估认证，可以推动医疗机构改进服务，提高医疗质量，满足患者需求。
十、医务人员培训管理制度医务人员培训管理制度是指对医务人员进行培训和管理。
医疗保险制度浅谈基本譬如医疗保险制度的意义自20世纪50年代中国逐步建立十九世纪起时代特色的医疗保险体系以后，商业保险医疗保险制度在保障职工身体健康、减轻职工家庭负担，尤其是近年来，我国金融业实现快速发展、百姓安居乐业、社会更加稳定、建设社会主义政治文明中发挥带头作用了巨大作用。
社会医疗保障的的作用社保制度是现代社会的"安全网"，是事关社会稳定与公安工作健康发展协调健康发展的"稳压器"。
作为现代社会保障体系的一个重要医疗卫生组成部分，加强商业保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。
医疗保障制度是居民居民医疗保健事业的有效筹资机制，是社会保险制度的一种进步的制度，也是世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
我国的职工医疗保险运行机制医疗保险建立于20世纪50年代初期，这项制度的几十年来的积极作用显而易见。
什么是社会医疗保险制度建设社会医疗保险制度就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险信托，当个人因疾病需要获得笔削的医疗服务时，由社会原则上医疗保险机构按规定提供一俩费用补偿的一种社会保险制度。
最新的医疗保险制度改革政策文件是什么？1997年以来，根据党中央、中华人民共和国国务院领导关于医疗保险制度制度改革的指示精神，国务院职工医改制宪领导小组组织有关部委，就职工医疗保险制度的若干重大问题进行了深入细致的调查、研究和分析。
在此基础上，国务院于1998年12月14日颁布了《国务院关于建立城镇居民基本医疗保险制度的决定》（国发〖1998〗44号，以下简称《决定》），明确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政策，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。
国务院《决定》包括哪些方面的内容？《决定》主要的内容涵盖七个方面：一是明确了改革的任务和原则。
二是确定了覆盖范围、统筹交费层级和缴费的控制比例。
我国医疗责任保险制度初探摘要从上世纪90年代开始,医疗责任保险作为转嫁医疗风险的必要手段之一,逐步在我国各地试行,在构建和谐医患关系进程中发挥了一定的作用。
我国已建立起医疗责任保险制度,但目前运行状态不佳,无法实现医疗风险社会化承担的目的。
文章通过分析我国现有医疗责任保险的发展状况和存在问题,借鉴国外的医疗保险责任模式,对我国的医疗责任保险发展模式提出了自己的观点。
关键词医疗责任保险医疗风险强制责任保险医疗责任保险对于增强医疗机构和医务人员的医疗风险防范意识,提高化解医疗风险的能力,维护正常的医疗秩序,保障医患双方的合法权益、促进医疗事业的发展具有重大的意义。
我国的医疗责任保险起步较晚,还处于探索阶段。
近年来,我国医疗纠纷案件呈上升趋势。
医疗损害赔偿金额增长迅速,很多医院已不能承受。
具有分散医疗风险的医疗责任保险应运而生。
一、医疗责任保险概念及特征(一)医疗责任保险的概念我国《保险法》第五十条第二款规定,责任保险是指“以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
”而结合《中国人保财险医疗责任保险条款》第一条及第二条关于医疗责任保险对象和保险责任的规定,可以将医疗责任保险定义为:医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中,因执业过失对患者造成人身损害,在保险期限或追溯期及承保区域范围内,患者及其近亲属首次向被保险人提出索赔申请,依法应当由医疗机构承担民事赔偿责任时,由保险人负责赔偿的责任保险。
(二)医疗责任保险的特征1.医疗责任保险是第三人保险责任保险之标的,系被保险人对第三人依法应付之赔偿责任,第三人对被保险人的赔偿请求,是责任保险合同得以成立和存在的基础。
从功能上说,投保人和保险人订立的医疗责任保险合同,通过保险人所具有的可靠的偿付能力,分散和转移了被保险人对第三人应当承担的赔偿责任,可以避免被保险人因独立承担对第三人,即病人的损害赔偿责任而遭受重大经济损失,从而既保障了被保险人经济能力和财产的安全和稳定,维护了被保险人的经济利益,同时又为第三人在遭到侵害时得到及时、充分的赔偿提供了保障。
2.医疗责任保险遵循互利原则医疗责任保险的特殊性之一在于其遵循的互利原则。
首先,医疗责任保险作为第三人保险,其合同的内容体现着互利原则:被保险人交纳保险费之后,第三人将获得保险金的赔偿;保险人收取保险费,即承担起了给付第三人的义务,同时也因为代理保险业务而获得利润,而第三人也由于被保险人的投保行为而得到更多的赔偿保证。
当然,现实中这种互利性并不是都能最终实现的。
人身危险不可避免的偶然性是影响这种互利性实现的最重要的因素。
每一个被保险人所保的“危险”,并不是必然发生。
根据合同,如果危险不发生,就不存在赔偿。
在这种情况下,被保险人只付出保险费而没有回报,被保险人和保险人之间的互利就不存在;另一方面,如果所保危险切实发生了,保险方收取了相对较少的保费,而支付了大量的赔偿金,互利也无从谈起。
二、医疗责任保险模式的国际比较及我国的模式选择(一)责任保险的两种模式及国际比较1.以责任保险的效力基础为标准,责任保险的模式可以分为自愿责任保险和强制责任保险。
自愿责任保险,是指投保人(被保险人)和责任保险人在自愿、平等、互利的基础上,经协商一致而订立的责任保险合同。
强制责任保险,又称为法定责任保险,是指按照国家的法律规定,投保人(被保险人)必须向保险公司投保而成立的责任保险。
2.医疗责任保险模式的国际比较国外医疗责任保险是从上世纪70年代开始大规模推广的,在适应本国个性化之医疗服务体系的基础上大致形成了以下三种典型模式:一是自保型,以美国为代表。
医疗责任保险由医院和医生自己购买。
二是政府投保型,以英国为代表。
医院和医生的医疗责任保险费用由政府支付。
三是团体入保型。
以日本为代表。
日本医学协会作为一个团体与保险公司签订合同,对已参加保险的会员医师的医疗过失负有赔偿责任。
德国的社会责任保险模式可以总结为:①法定保险(强制)为主、私人保险(自愿)为辅,社会健康保险体系与商业健康保险体系共存;②医疗保险基金负责社会统筹、互助共济。
此外,在德国,医生责任保险和医疗事故有些类似于机动车的第三者责任;③多级国家监督机制。
德国责任保险的国家监督分为联邦、州和地区三级。
(二)我国医疗责任保险的模式选择医疗责任保险的推行中采用何种模式,是一个具有争议的问题,实践做法也不一。
目前,部分地区的医疗责任保险采用自愿投保方式;也有很多地方政府规章将医疗责任保险规定为强制责任保险,如上海市自2002年9月1日开始,医疗责任保险以统保的形式在上海全面推行。
2003年11月,深圳市以政府条例形式颁布规定,深圳市国有非营利性医疗机构和在这些医疗机构中取得相应资格的各级各类从事医疗服务的卫生技术人员,必须参加医疗执业风险保险。
北京市规定北京市行政区域内所有国有非营利性医疗机构必须采取强制性投保。
此外,沈阳、南京等地也在酝酿出台类似的规定或意见。
三、我国医疗责任保险存在的问题制约我国医疗责任保险发展的因素是多方面的,具体分析如下: (一)保险条款不完善主要表现在以下几个方面:1,承保范围小从目前各保险公司给出的医疗责任保险条款来看,一般都只对医疗事故承担赔偿责任,排除了医疗意外。
2,赔偿限额低即使是被确定为医疗事故也不一定能够得到全额赔偿,各保险公司都在其条款中规定了每人赔偿限额和累计赔偿限额,超过部分就要医院自负。
3,期内索赔式不符合医疗行业的特殊要求医疗责任保险的保险期限一般为一年,采期内索赔式,即在保险有效期限内提出赔偿请求时,保险人才负责赔偿,对于虽发生在保险期限内,但在保险期限后才发现并提出索赔的请求不负责赔偿。
4,保险双方权利义务不明确医疗责任保险合同是双务合同,诚实信用原则是其履行的重要法理基础,当事人应当权益均衡,善意公平地交易。
(二)保险产品单一,产生投保逆选择问题保险公司对目前提供的相关产品未进行细分,即使风险差距很大的医务人员在保险费率上也没有什么差别,这极易引发投保时的逆选择问题。
风险较小的医院不愿投保,风险较大的医院投保积极性高,而这些医院也无需支付更多的费用。
常此以往,会使赔付率处于高水平,纯保费部分居高不下,极大地限制了小风险医院的投保积极性。
(三)保险公司服务不配套,达不到医疗机构投保的目的不少医疗机构投保的目的,一方面是为了减轻经济负担,但更主要的是希望保险公司积极介入纠纷的处理,将矛盾转移到院外。
然而实际情况却是,医疗责任保险仅能将部分经济赔偿转嫁给保险公司,至于纠纷的处理基本上还是靠医院自己。
而且根据《医疗事故处理条例》和不少保险公司医疗责任保险条款的相关规定,医疗事故必须经过医疗事故鉴定委员会的鉴定,才能给予赔偿,而医院向保险公司申请赔偿时,要提供执业证明、病历资料、医疗事故技术鉴定书、伤残或死亡证明、患者书面索赔申请、事故情况说明、赔偿项目清单等一系列材料,其处理时间之长,手续之繁琐,使受损害患者和医疗机构都无法摆脱漫长的医疗纠纷处理过程,达不到通过医疗责任保险缓解医患关系,转移医患矛盾的目的。
(四)法律不统一,法制环境不完善不可否认,近年来我国的法制建设取得了很大成绩,社会主义法制逐步走向健全,但法律法规的制订仍有许多缺乏严格和精细之处,使得许多社会生活领域缺乏有效的法律指引和管辖。
在医疗损害赔偿方面,我国有《民法通则》、《医疗事故处理条例》、《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》以及《消费者权益保护法》等一系列法律法规。
由于司法界的认识不统一,在医疗损害赔偿案件的法律适用上出现了“二元化”的现象。
同一起纠纷,援引不同的法条判决结果就大相径庭,这对医疗责任保险的发展产生了消极影响。
医疗责任保险在承保技术方面要求较高,需要专业技术人员对其进行科学的风险评估。
而此险种在我国尚处于起步阶段,由于医疗风险评估数据缺乏,经营技术相对落后,导致风险定价不够科学,费率的厘定缺乏依据,对道德风险和逆选择的控制水平不高,影响了保险公司经营的稳定性,而法律适用的不统一,无疑又加重了这种局面。
因此,限制了保险公司发展医疗责任保险业务的积极性,也限制了医疗责任保险社会管理功能的发挥。
四、国外医疗责任保险制度对我国的启示及完善措施(一)健全立法,强制投保民事法律制度的建立与完善是责任保险产生和发展的基础。
我国未来的立法除要统一医疗损害赔偿的制度外,还应当看到补偿功能的发挥需要医疗责任保险等社会保障制度的支撑。
在以自愿为基础的责任保险不能满足现实需求的情况下,借用法律的强制性,强制医界投保似乎是目前最为可行的措施。
(二)政府介入,改善运营环境医疗责任保险是一个社会系统工程,政府的支持至关重要。
政府除了出台降低保险业税负、把医事人员的保费从个人所得税中扣除等优惠政策外,还应积极推进医疗体制改革,提高医事人员的服务意识和收入水平,激发医界投保的积极性。
政府的相关职能部门还应积极打造“医疗纠纷报告系统”、“保险资源信息平台”,以行政手段推动发展医疗责任保险所需数据的积累和分享。
(三)借鉴国外医疗责任保险的经验结合我国经济发展水平、医疗卫生体制改革,构建既能保障患者权益、又能促进医疗卫生事业发展的医疗责任保险新模式。
基本构想是:建立政府、医疗机构、医务人员三方共同出资的社会医疗责任保险制度。
建立具有高度公信力的第三方机构,使之成为处理医患纠纷的主渠道。
经法定授权,使其成为具备独立法人资格和公信度,成为真正的第三方专业处理医患纠纷的授权机构,对全国医患纠纷的处理具有积极的意义。
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