社情民意调查问卷

问卷编号_____

社情民意调查问卷

A1 出生于 _________ 年 _________月

A2 性别： 1、男 2、女

A3 民族： 1、汉族 2、少数民族（请注明）

A4 您的户口性质：1、非农户口 2、农业户口 3、没有户口 4、不清楚A5 您的受教育程度：

1、文盲

2、小学及以下

3、初中

4、高中

5、中专

6、职高技校

7、大专

8、本科

9、研究生及以上

A6 您的婚姻状况：1、已婚 2、未婚 3、离婚 4、丧偶

A7 您的宗教信仰是：

1、佛教

2、基督教

3、回教(伊斯兰教)

4、道教

5、天主教

6、其他宗教____

7、无宗教信仰

A8 您现在的政治面貌是：

1、中共党员

2、共青团员

3、民主党派

4、群众

A9 您所处的市（县）、区是？___ _

A10 您现在是否有工作？

1、稳定工作

2、不稳定工作

3、失业或下岗（A11至A13填写上一份工作）

4、从来没有工作过（跳至A14）

5、已退休（A11至A13填写上一份工作）

A11 您的职业是？

序号职业序

号

职业

01 公司经理或私营企业主09 保安人员

02 高级专业技术人员10 零售、餐饮等服务人员

03 企业中层干部或部门经理11 维修工（电工、木工、瓦工）；建筑工

04 一般或中级专业技术人员12 家政服务人员（钟点工、保姆）

05 机关或事业单位职员13 废品回收人员

06 企业科室职员14 零散工（无固定工作的体力劳动者）

07 企业技术工人；销售、业务员15 暂时失业者（有就业能力和愿望）

08 个体户16 家务劳动者

A12 您所在单位的性质是？

1、党政机关

2、国有企事业

3、集体企事业

4、个体经营

5、私

营企事业 6、外资或合资企业 7、其他_________

A13 您平均每周工作____天，每天工作___小时

A14 您每月收入大约是多少元？

1、1320元及以下

2、1320-2000元

3、2000-2500元

4、2500-3000元

5、3000—3500元

6、3500—4000元

7、4000—5000元

8、5000元以上A15 请您说说您家人的一些情况

a. 教育程度

1、文盲

2、小学及以下

3、初中

4、高中

5、中专

6、职高技校

7、大专

8、本科

9、研究生及以上b.政治面貌

1、中共党员

2、共青团员

3、民主党派

4、群众

c.具体职业

(如已退休请

填退休前职

业）

d.工作单位性质

1、党政机关

2、国有企事业

3、集体企事业

4、个体经营

5、私营企事业

6、外资或合资企业

7、其他_________

父亲

母亲

配偶

子女1

子女2

A16 您对您所在的街道社区是否满意？

1、非常满意；

2、比较满意；

3、一般；

4、不太满意；

5、非常不满意。A17您对政府各项惠民政策是否了解？

1、非常了解

2、比较了解

3、一般；

4、不太了解；

5、完全不了解。

A18 您觉得政府工作作风最需要改进的方面是？

1、听取居民意见；

2、接受居民监督；

3、提高办事效率；

4、加强廉政建设；

5、加强部门协调；

6、改善服务态度；

7无； 8、其他__________。

A19 您认为，政府应该如何加强居民的广泛参与？（限选3项）

1、完善沟通机制；

2、加强政策宣传；

3、接受居民监督；

4、采纳居民意见；

5、提高居民素质；

6、其他__________。

A20 您对政府的各项民生工作还有什么意见建议？

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