编号证书编号
国家职业资格证书考核评定申请表
技师（二级）／高级技师（一级）
本《申请报》制作要求：
1、请用A4打印（共8页），再用两张A3纸双面复印，骑马装订成册，一式三份。
2、本表格式、文字字体、文字大小、内容不得更改。
姓名
工作单位留空
现职业资格高级
申报职业资格技师
四川省职业技能鉴定指导中心制
日期不填写年月日
说明
一、用钢笔或毛笔填写，字迹要工整，也可用计算机打印。
二、填写内容要真实，若内容较多，可另加附页。
三、本表一式三份。
姓名性
别
联系
电话照
片
文化程度身份证号
工作留空现职业家用电子产品维修高级
单位资格级别
现从事职业(工种)家用电子产品维修
从事职业
(工种)年限
参与家用电子产品维修的工作年限，并
出示工龄证明，各资料需一致
参加职业技能培训情
况起止时间学校（培训单位）培训内容证明人有关电子类的培训经历等
2012.8-9 四川长虹培训中心家用电器维修技术刘亚光
主要工作经历
起止何月工作单位取得何种
职业资格
工作岗位证明人
留空留空留空留空留空参时间竞赛项目与获奖项目组织或授奖单位
加
如无就不填写
技
能
竞
赛
或
获
奖
情
况
技术业务简要总结
生产工作业绩、绝技、绝招、技术攻关、革新成果、创造发明、解决生产疑难问题、掌握新技术、新知识、新工艺、传授技艺和培训技术工人、发表论文（著作）等情况。（篇幅不够，另加附页）
必填
论文要点
技术论文的简要介绍或提纲。
考核记录
科目时间考核内容考核
成绩
评定
成绩
考核单位（盖章）
职业道德留空理论知识留空技能操作留空论文答辩留空综合评审留空
单位推荐 意 见
盖 章：
年 月 日
考评机构 考核意见
盖 章：
年 月 日
省职业 技能鉴 定指导 中心意见
盖 章：
年 月 日
省技师 评审委 员会意见
总投票
人 数
赞成 人数
反对 人数
弃权 人数
评委会主任签字： 年 月 日 劳动和社会 保障部门 审批意见
盖 章：
年 月 日
留空。
留空。
