肝功能指标解读-WGF

各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。 AIP不是单一的酶，而是一组同工酶，主要来源于肝、 骨、肠和胎盘，其中以肝源性和骨源性为主。正常人血 清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生， 经血液到肝脏，从胆道系统排泄。。
生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在 发育的儿童。
一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到 低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。
碱性磷酸酶
✓ 碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一种酸性
单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。
✓ ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘
碱性磷酸酶
肝脏：
→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠
→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：
AST和ALT
判读注意： (1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清
转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右 心衰竭时肝淤血 (2)如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上， 则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。 (3)胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。少数 胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24-48 h后即大 幅度下降或降至正常范围。 (4)酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨 酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
ALT AND AST
ALT（0-40U/L）与AST（5-34U/L） 迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。 其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、
血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细 胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完 全保持活力，哪怕只有1%的肝细胞坏死，也可以使血清 酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000～5000倍， 在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨 酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。
血清转氨酶
✓转氨酶升高反映肝细胞损伤 ✓转氨酶高低不能反映肝病的严重程度 ✓AST>ALT反映肝细胞坏死较重 ✓ALT>AST反映肝细胞变性为主 ✓转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有 ✓转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒
常用肝功能指标
2、反映肝脏分泌和排泄功能的指标 包括总胆红素(TBiI)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素
一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞， 胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疽。
胆红素
程度： 隐性黄疸：SB>17.1但<34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB> 342umol/L
胆红素
判读黄疸的类型 溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
红素复合物，运输至肝细胞。
胆红素的摄取
肝细胞微突摄取血中非结合胆红素. 将白蛋白与胆红素分离. 胆红素进入肝细胞内. 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质
网的微粒体部分。
胆红素(Bilirubin)代谢
✓ 胆红素的来源 ✓ 胆红素的运输 ✓ 胆红素被肝细胞摄取 ✓ 胆红素的结合 ✓ 胆红素的 排泄
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
胆红素的运输
血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高
(7)转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害。不会给 肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种 对肝脏毒性较强的药物。有报道就因为吃了一粒药物， 转氨酶升高到2000多单位，停药后2天就恢复到正常；另 外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高， 经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次性大量喝酒 也会有类似现象。
排泄
尿胆原 ( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝 胆红素 胆汁 肠内
黄疸机制：
上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。
如果红细胞破坏过多，产生的IBil过多，肝脏不能完全 把它转化为DBil，可以发生溶血性黄疸；
当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成 胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆 汁受阻，使血中的胆红素升高。这时就发生了肝细胞性 黄疸；
AST
AST也广泛存在于上述诸器官中．但以心肌含量最高， 故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病 变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在于线粒 体内，在肝细胞浆内AST／AIT之比为0.6:1，而在整个 肝细胞内两者之比为3:1，因此AIT是反映肝病变最敏感 的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变 后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。
(5)在病毒性肝炎时，同时测定AST／ALT的比值(正常值 1．15左右)则更有意义。急性肝炎早期肝损害时，大多数 ALT和胞浆部分的AST被释放出来，致使AST/ALT降至 0．56左右，酒精性肝炎及肝硬化时，AST/ALT比值常>2， 胆汁淤积及肝癌时，AST/ALT比值亦可增高。
(6)转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病 人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎 病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果 对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应 很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还 有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。
(10)转氨酶长期异常．但水平不高。这多见于慢性肝炎
病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长 期大量饮酒后的酒精性肝炎等。
(11)还有一种即脂肪肝，表现为转氨酶轻度升高，一般 不超过100单位，这种人一般体重超标，或严重超标。
(12)约20％的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无 血色病、Wilson病或a1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些 非肝性疾病，如乳糜泻、Addison病、神经性厌食、肌 炎或过度运动后肌肉损伤。
(8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管到了晚期肝病，肝功能 很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹 水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发 疾病。隐源性肝硬化是其中一种。
(9)黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一 是胆道阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现 血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆 管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。 这是一种很严重的肝病，病死率很高。患病的早期，转 氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随 着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及 至正常．医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的 信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小 胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性 黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。
胆红素(Bilirubin)是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素， 呈橙黄色。它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对 大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能，可以抑 制亚油酸和磷脂的氧化。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也 是肝功能的重要指标。 正常人每日生成胆红素250～350mg，其中80%～85%来自血 液循环中衰老的红细胞，其余15%～20%来自骨髓和肝脏，称为旁 路胆红素。当红血球衰老(红血球生命周期120天)时，会经过脾脏 加以破坏处理而产生胆红素，胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排 至十二指肠中，最后大部分随着粪便而排出体外。
肝脏主要功能
✓ 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
✓ 解毒功能；如对各种化合物
✓ 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
常用肝功能指标
1、反应肝细胞损伤的指标 ： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶
（AST）、乳酸脱氢酶（LD、LDH）、谷氨酸脱氢酶 （GLDH）、谷胱甘肽原杂原转移酶（GST）、精氨酰琥 珀酸裂解酶（ASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶（LCD）
* 毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生 * 来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁 流入血
碱性磷酸酶临床意义
✓
ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病
肝细胞损伤时ALP轻度升高
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
肝脏功能
肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。据估 计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完 全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。 这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的主 要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、 激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机能；制造凝血因子： 调节水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功能。 另外，肝脏具有调节血液循环量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮 存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液， 以补偿周围循环血量的不足。
(2)血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸， 如溶血性贫血、溶血性输血反应、新生儿溶血病等；
(3)血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸， 如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与 病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。
ALP
ALP（40-150U /L） 碱性磷酸酶是胆汁淤积的经典标志。几乎存在于机体的
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
类型与疾病： 非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
判读注意：
(1)血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见 于肝细胞性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、 肝坏死等；
血清转氨酶(serum transaminase)
✓ 转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮酸酮基上的一种酶
✓ 用作肝功能指标有两种： 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)
丙氨酸氨基转移酶（ ALT) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)
天门冬氨酸氨基转移酶（AST)
血清转氨酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心 肌。
(IBIL )、总胆汁酸(TBA)、血氨(NH3)、碱性磷酸酶 (ALP)、γ2亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、 脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸酶(5-NX)。
胆红素
正常参考值：总胆红素5.1~19.0μmol/L 直接胆红素1.7~6.8μmol/L 血清间接胆红素3.4~12μmol/L
胆Βιβλιοθήκη Baidu素的结合
葡萄糖醛酸基结合： 占75%
催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管
胆管
肠道
粪胆原
血清转氨酶
临床意义：
1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-
中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高