急腹症
急腹症的概念
一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病
起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。
临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治
急腹症的分类
按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症
腹痛的发生机理
腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。
1.内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。
特点有：
(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛
(2)痛觉深位而广泛，定位不明确
(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张
(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻、消化道溃疡等。
2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致
特点有：
(1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。
(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。
(3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。
3.躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。
特点有：呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而加重；
定位准确与病变内脏所在位置相符；
可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。
急腹症的临床诊断分析：（一）、收集病史（二）、体格检查（三）、辅助检查
急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程
“三定”（定位、定性、定因诊断）
（一）、收集病史
1、现病史
2、月经史 (女性)
3、既往史客观采集病史；腹痛为线索
1、现病史
腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、缓急、性质和疼痛程度、放射及转移。
消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便情况
伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、尿频、尿急等症状。
腹痛发生的诱因：
油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症
饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔
暴食或过量饮酒——急性胰腺炎
饮食后剧烈运动——肠扭转
腹痛的部位：
最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位，往往与病变部位一致。
全腹：多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔
腹痛部位的鉴别诊断
腹痛的放射与转移：
转移性腹痛——阑尾炎
右肩或右肩胛下疼痛——胆道或膈下的疾患
左肩痛或左右季肋致后腰背疼痛——胰腺炎
11~12胸椎右旁区痛——十二指肠后壁穿透性溃疡
疼痛向会阴部、腹股沟放射——肾盂、输尿管病变
腹腔以外的疾病引起腹痛：右侧肺炎，胸膜炎引起右侧上下腹痛
腹痛发生的缓急：
开始较轻，逐渐加重：炎症性病变
突然发生，迅速恶化：实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄
腹痛的性质：
持续性钝痛或隐痛疼痛——炎症性或出血性病变
阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变
持续性痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存
疼痛的程度：
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变
疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
胆道结石-胆绞痛；输尿管结石、肾结石-肾绞痛；胃肠道穿孔；睾丸扭转等疼痛的程度与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人有时病变虽重，腹痛症状却不明显。
三种绞痛鉴别点
消化道症状：厌食小儿急性阑尾炎常先有厌食后有腹痛
恶心、呕吐
排便情况
其他伴随症状
恶心、呕吐
可由严重腹痛引起；常见于胃肠道疾病
呕吐继发于腹痛之后
消化性溃疡穿孔-无呕吐
急性胆囊炎-常伴呕吐
急性阑尾炎-腹痛3~4小时后呕吐
急性胃肠炎-早期频繁呕吐
高位小肠梗阻-早期频繁呕吐
低位小肠梗阻或结肠梗阻-较晚出现呕吐或不呕吐
呕吐物的性状：颜色、内容、量
宿食不含胆汁——幽门梗阻
混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端
褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻
呕血、咖啡样物——上消化道出血
粪样——低位肠梗阻
咖啡色、腥臭味——急性胃扩张
呕吐后腹痛减轻——小肠梗阻
腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎
排便情况：
停止排气排便——肠梗阻
排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎
小儿腹泻、果酱样便——肠套叠
脐周痛、腥臭味血便、腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死
其它伴随情况
发热——腹腔炎症
寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿
贫血、休克——腹腔或消化道出血
梗阻性黄疸——胆道疾病
尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病
2、月经史
停经史——宫外孕破裂
月经中期——卵巢滤泡破裂
月经后期行经前——卵巢黄体破裂
月经不规则——卵巢囊肿扭转
3、既往史
过去有无类似发作，频度及规律；
以往患病
手术史
长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。
(二)．体格检查
全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压
神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。
腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟。
包括望、触、叩、听诊。
腹部检查
（1）视诊
呼吸运动：腹式呼吸减弱或消失-急性腹膜炎
