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疫苗接种登记表

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接种证免疫状况登记表
查询时间：
登记
补各种情况统计
需补 种针 次数
1Baidu Nhomakorabea月20日 前完成补 种针次数
次年3月 20日前完 成补种针
次数
补证时间
备注 格式
种情况统计处仅填写截止日期时已完成的补种针次数。
破
4
12
A群 12
A+C群 甲 肝
12
1
11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
合计 填表说明： 1、此表为托幼机构、小学校用，复印后报接种单位，本单位留存原件。
2、查验登记结果应根据接种证的登记，查验每一针次接种情况，如有接种记录则填1，无接种记录则填0。 3、托幼机构和学校要根据接种单位反馈的补证和补种信息及时更新此表，即:在原填写的0字上画个1表示该剂次已补种完成；补种情况统计处仅填写截止 4、备注为注明辍学或者转学学生离开幼儿园或学校的时间。
附表1 新疆维吾尔自治区入托、入学儿童查验预防接种证免疫
者：
县（市、区）
乡（镇、街道）
村（社区）
学校（幼儿园） 名称：
查验登记结果（接种为1，未接种为0）
查询时间
姓名 XXX·XXX
出生日期 年级班级 2011.03.17 大三班
接种证 卡 有=1 介 无=0 苗 1
脊灰 23
4
1
百日破 23
白 乙肝

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