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实验室检查（2）
❖ 2009.1.5心脏彩超： ❖ 2013.12.25动态心电图：窦性心律，V5、V6 T波
低平。
诊断
高血压3级（极高危组）
治疗（2013-12-28）
❖ 阿司匹林肠溶片100mg qd ❖ 硝苯地平控释片30mg qd ❖ 贝那普利片 10mg qd ❖ 美托洛尔缓释片47.5mg Qd
美托洛尔缓释片病例
病史
❖ 患者邹好龙，男，44岁 ❖ 2013-12-25入院 ❖ 1年前发现高血压，当时150/90mmHg，无头晕、头痛、
恶心、呕吐。 ❖ 1周前血压达到178/122mmHg，进一步治疗来我院。 ❖ 患者自起病以来，精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，
体重无明显增减。
体征
❖ BP 180/120mmHg，HR 81 bpm ❖ 心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 ❖ 双肺叩诊呈清音，未闻及干湿罗音。 ❖ 腹软，无压痛或反跳痛，。 ❖ 双下肢无浮肿、跟、膝腱反射存在，病理反射阴性。
－－首选药物
❖ 冠心病合并高血压患者的
Adjusted survival curves for overall mortality by RHR quintiles
Cumulative survival
1.0
RHR in quintilies
0.9
- <62 bpm reference
63-70 bpm 1.06 (0.97-1.17)
Years after enrolment
Figure 1 adjusted for age, gender, hypertension, diabetes mellitus, cigarette smoking, clinically significant coronary vessel, EF, recreational activity, treatment with antiplatelets, diuretics, b- blockers, and lipid-lowering drugs. RHR, resting heart rate.
❖ 美托洛尔缓释片起始剂量应为50mg qd.每隔1~2周上调剂量
心衰患者起始剂量应为12.5mg qd.每隔2~4周上调剂量
❖ 长期用药后的撤药方法（特别是CHD者）：
剂量每周减半一次，降至50mg qd或最小量后，至少维持10天
Prichard BNC, et al. Blood Pressure 2001, 10:366-386
Ariel Βιβλιοθήκη Baiduiaz et al. EHJ 2005
Adjusted survival curves for CV mortality by RHR
Cumulative survival
1.0
RHR in quintilies
0.9
- <62 bpm reference
63-70 bpm 1.05 (0.97-1.17)
进一步治疗
2013-1-31出院： ❖阿司匹林肠溶片100mg qd ❖硝苯地平控释片30mg qd ❖贝那普利片 10mg qd ❖美托洛尔缓释片47.5mg Qd
心率（护理记录）
日期 12.25 12.26 12.27 12.28 12.29 12.30 12.31 心率 81 81 80 72 74 86 72 8am
71-76 bpm 1.07 (0.98-1.21)
0.8
77-82 bpm 1.14 (1.04-1.28)
- >83 bpm 1.31 (1.19-1.47)
0.7
(p-value<0.0001)
n = 24,913
0.6
FU 14.7 years
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
Years after enrolment
Figure 2 Asterisk indicates adjusted as Figure 1 plus BMI. CV, cardiovas-cular; RHR, resting heart rate.
Ariel Diaz et al. EHJ 2005
• 冠心病患者心率控制达标vs.最大剂量
• 超常规剂量美托洛尔的安全性 （低血压、β2阻断）
有效的1 -阻滞（effective 1- blockade）
❖ 心率是公认的 b1-阻滞的指标 ❖ 心率达标：清晨静息心率减慢到55~60次/分
UA/ACS清晨静息心率减慢到50～60次/分
（ b1受体有效阻滞）以此剂量长期维持
实验室检查（1）
❖ hs-CRP 4.74mg/ml，ALT：70Iu/l； CysC1.11mg/L
❖ CHOL：4.09mmol/l，TG 2.25mmol/l， URCA322.1umol/l；
❖ 空腹Glu 5.16mmol/l； ❖ 餐后120分钟GLU9.12mmol/l ❖ 入院心电图：窦性心律，V5、V6 T波低平。
日期 01.7 01.8 01.9 01.10 01.11 01.12 01.13 心率 78 76 82 80 82 80 78 8am
再次入院2013-01-07
❖ 日常活动无不适，每日散步一小时 ❖ 低脂低盐饮食 ❖ BP40/90mmHg，HR78bpm ❖ 阿司匹林肠溶片100mg qd ❖ 硝苯地平控释片30mg qd ❖ 贝那普利片 10mg qd ❖ 美托洛尔缓释片95mg Qd
71-76 bpm 1.09 (0.98-1.21)
0.8
77-82 bpm 1.16 (1.04-1.28)
- >83 bpm 1.32 (1.19-1.47)
0.7
(p-value<0.0001)
n=24,913
0.6
FU 14.7 years
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
受体阻滞剂在冠心病中的应用 从治疗指南到临床实践
(全部I类推荐)
❖ 稳定性心绞痛 ❖ 不稳定性心绞痛 ❖ 急性心肌梗死患者 ❖ 心肌梗死后患者 ❖ 相对禁忌证患者也应积极考虑使用
因为得益超过危险 ❖ 冠心病二级预防
受体阻滞剂治疗冠心病的 循证医学证据
❖全部 I 类推荐、A 级证据 ❖ 既能改善症状又能改善预后的
