浅谈《伤寒论》中甘草的应用

详解中草药——甘草甘草在方剂当中第一个出现的也是在《伤寒论》的桂枝汤中，我们都知道桂枝汤是伤寒论的第一名方，它是由桂枝、芍药，甘草，大枣和生姜组成，我们前面学了桂枝和芍药，这一节学习甘草。

甘草这味药，没有人不知道的，没有人不认识的，有时候我们做卤菜也会放一点甘草，甘草在中药方剂当中用得也相当的多，因为他有调和的作用，就像人事当中的和事老。

甘草味甘，性平。

归心、肺、脾、胃经。

具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药功效。

甘草在中药方剂当中，有生甘草和炙甘草之分，生甘草性平，炙甘草性微温。

炙甘草在补脾益气与润肺止咳上比生甘草药效要强一些，其他没有什么大的差别。

在处方中写的甘草一般都是指生甘草，是在原药材上出去杂质，然后洗干净，润透切片，生用入药。

炙甘草又叫炙草、蜜甘草、蜜炙甘草。

是生甘草片用蜂蜜拌匀，等炒到不粘手取出摊晾，就是可以入药了。

甘草最有名的一个方剂就是唐容川的炙甘草汤了，它是补血的大剂。

炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。

阴阳气血并补之剂。

我们在用有毒的中药方剂里面，常会加入甘草去解毒，例如像我们用到附子，特别是用到生附子的时候，都会加入甘草进去。

但是，当我们在治疗一些水证的时候，例如像水肿，或者是心下有水气，也就是说，我们需要排湿浊的时候，最好不要用甘草。

因为，甘草有蓄水的作用，所以，我们在利水的时候不要用甘草。

甘草还有一个禁忌，就是不能与芫花，海藻、大戟、甘遂同用，在中药十八反里也专门提到。

当我们用到芫花，大戟，甘遂或者海藻的时候，可以加点红枣来代替甘草，这样是没有问题的。

甘草在中药中用途很广，这里就不讲它在中药中的配伍应用了。

但是，我们平常可以用甘草来泡水喝，有补脾益气、清热解毒、止咳化痰的功效。

如果因为上呼吸道感染，引起咽喉不适，有咳嗽、咳痰等症状的情况下，只要没有发烧的症状，一般病毒性感冒，都不需要特殊药物治疗。

可以每天用甘草泡水喝，可以起到止咳化痰和补脾益气等功效，缓解咳嗽和嗓子不适症状。

《伤寒论》咽痛五方证咽痛是临床常见症状，张仲景在《伤寒论》中描述了治疗咽痛为主症的五方证，分别是甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤和猪肤汤，这几个方证的主要症状都是咽痛。

从病性角度来看，症状虽千变万化，总不外阴阳表里间。

咽痛症状大多属热证，因此临床中常规的治疗都是清热解毒利咽，但是咽痛并非一定为阳证，阴证亦有咽痛。

察色按脉，先别阴阳，咽痛存在着热证、阳证，也存在着寒证、阴证，对于阳证的咽痛从阳证治疗，清热解毒利咽，对于阴证的咽痛则应从辛温散寒角度治疗。

咽痛见于半表半里热或里热时，有《温病条辨》有翘荷汤。

寒主收引，寒邪导致疼痛是有麻黄附子细辛汤，甚至四逆汤也有咽痛。

如《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

”从疼痛的原因来看，主要有二，不荣则痛或不通则痛。

表证麻黄汤的头项强痛属于不通则痛，所以辛温发汗能够解决表证的疼痛。

咽痛大多属于不通则痛，热证气血壅滞导致咽部疼痛，寒证时气机不通同样可以咽痛。

—1—、甘草汤与桔梗汤少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。

不差，与桔梗汤。

（《伤寒论》311条）以方测证，本条的咽痛属于热证，属阳明病。

甘草汤、桔梗汤中的甘草没有特殊说明是炙甘草，故此为生甘草。

桂枝汤中是炙甘草，炙甘草有甘温益气、缓中补虚之功效，生甘草则具有一定的清热解毒利咽作用，同时还能缓解止痛。

本条虽然冠名为少阴病，但实际上不是少阴病，而是阳明病，也可能是由少阴病因为津液不足而入里化热。

实际上无须纠结此条咽痛是不是由少阴病传变而来，只需关注当前的证，既为阳明病内热的咽痛，就从阳明病入手，以清热解毒治之。

甘草汤方仅一味生甘草二两，桔梗汤在此基础上又加一两桔梗。

如热相对比较轻，可用一味生甘草，如果一味生甘草不能解决，再加桔梗。

这就是张仲景的治疗思路。

能用小承气汤攻下的，就不用大承气汤。

能用桂枝汤解表的，就不用麻黄汤，都是一个道理。

《伤寒论》——甘草汤，甘草桔梗汤伤寒论331，少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

甘草汤 1味甘草二两。

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

金匮要略7 肺痿肺痈咳嗽上气12、咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤 2味亦治血痹。

桔梗一两，甘草二两右二味，以水三升，煮取一升。

分温再服，则吐脓血也。

[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合，以调寒热。

2.许宏《金镜内台方议》：少阴咽痛者，与甘草汤，若不差者，是邪气结甚，甘草不能下也。

故用桔梗为君，桔梗能浮而治上焦，利肺痿，为众药之舟楫也，以甘草为臣佐，合而治之，其气自下也。

3.王子接《绛雪园古方选注》：桔梗味苦平，苦主于降，辛主于散，功专开提足少阴之热邪，佐以甘草，载之于上，则能从肾上入肺中，循喉咙而清利咽嗌。

张元素谓其为舟楫之剂者，譬之铁石，入水本沉，以舟载之，则浮于上也。

4.陈修园《长沙方歌括》：甘草生用，能清上焦之火而调经脉。

若不差，与桔梗汤以开提肺气，不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。

[治则方解]病机：邪客少阴咽痛，风热壅肺。

治则：宣肺清热，利咽止痛。

方义：生甘草清热解毒，利咽缓痛。

加桔梗辛开苦泄，利咽止痛。

[辨证要点]桔梗汤多用以治疗风热客于咽喉，而见咽喉疼痛，红肿较甚者，在甘草汤的基础上加桔梗开提肺气，以利咽喉。

本方与甘草汤皆治热邪侵及少阴经输所致咽痛证。

两者在程度上有轻重不同。

甘草汤证感邪轻微，故咽部肿痛较轻。

桔梗汤证热邪较盛，故部红肿痛明显，甚则热毒深人，犯及肺脏而出现咳嗽胸满，咯脓痰，味腥臭，发热振寒等。

本方与麻杏石甘汤均有清热之功。

但麻杏甘石汤重在宣肺气，以疗气分热证，而桔梗汤重在清泻肺热，用于治疗邪热迫及血分之脓血脓痰证，有解毒排脓之功。

【临床应用】1.用方要点：本方为治疗热证咽痛的基础方，也是肺痈脓热证的基础方。

2011年11月*陕西省咸阳市彩虹医院（712021）2011年8月24日收稿摘要：头孢菌素为目前临床应用最为广泛的抗感染药物，具有疗效确切、毒副作用小等优点，可用于临床常见致病菌引起的呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织系统等部位感染和外科术后预防感染，本文对该类抗生素的临床应用进展作一探讨。

关键词：头孢菌素；抗感染药物；临床应用进展；合理用药中图分类号：R969.3文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2011）22-0041-02头孢菌素类抗生素的临床合理应用李睿*姚丹梅*任丽华*临床药学1头孢菌素类抗生素临床应用情况1.1头孢菌素类抗生素的作用机制及特点：头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素。

它是从头孢菌素母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA ）接上不同侧链而制成的半合成抗生素。

其作用机制是通过干扰细菌细胞壁合成，加速细胞壁破坏而起杀菌作用，抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及β-内酰胺酶稳定，毒性低，过敏反应少。

1.2头孢菌素类抗生素发展状况：头孢菌素类抗生素的研究开发极为迅速，分四类：关键词：甘草；功效与用法中图分类号：R285.6文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2011）22-0041-01浅谈甘草的功效与用法庄步辉*张蕾**山东省临沂市中医医院（276000）2011年8月26日收稿甘草最早见于《神农本草经》，被列为上品之一。

它是重要的补益药，为补气之要药，是临床最常应用的药品。

甘草别名很多，如“密草”、“国老”、“粉草”、“甜草”，而以“国老”独著。

甘草性平，味甘，归十二经。

功能补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。

临床应用分“生用”与“蜜炙”之别。

炙甘草为甘草的蜜烘制加工品。

当前很多中医医生在甘草的应用方面不甚注意，如：开方时不注明生甘草还是炙甘草，而中药房抓药时对于未注明炙甘草的处方大多不进行进一步核对，一律给予生甘草，这样一来，会导致原本用于补益的方剂作用大打折扣，达不到预期的治疗效果；不注意甘草的副作用，随意加用，产生不良反应。

《伤寒论》中治疗心慌心悸的高效经方-桂枝甘草汤经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，察色按脉先辩阴阳，辨病位及病性，强调辩证准确或者缩短辩证准确的过程。

桂枝甘草汤：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝四两，去皮甘草二两，炙。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

”清·黄元御说：“冒者，覆也。

”指出“冒心”即以手覆胸前之意，他在《伤寒悬解》中云：“汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒其心。

”说明此为心液受损之象。

金·成无己《注解伤寒论》言：“发汗过多亡阳也。

阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。

”表明此为阳气不足之证，诸多医家较为赞同此种观点。

清·钱天来进一步解释：“阳本受气于胸中，故膻中为气之海……发汗过多，则阳气散亡，气海空虚。

”（《伤寒溯源集》），他认为胸中为阳气来源之根本，发汗伤阳后，使胸中阳气亡散，不能温煦胸中，而至心悸。

清·曹颖甫则不以为然，他在《伤寒发微》中言：“水气凌心为悸，伤寒金匮之通例也。

发汗过多，虚其心阳，水气乘虚上僭，则心下悸欲得按。

”认为阳虚为心悸之本，此外，定有水气之邪上逆。

总之，桂枝甘草汤所主乃心阳虚之心悸。

此方成方简单，仅由桂枝、甘草二药成方，但其搭配确为精妙。

清·王子接在《绛雪园古方选注》中言：“桂枝清扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。

”指出桂枝、甘草二药表里一统，止悸而复止汗，王子接寓本方“桂枝汤中取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。

”作为桂枝汤类方，本方组成简单而效不凡，其中桂枝走表而通阳，甘草走里而固中，二药共奏温阳定悸之效。

另外，汉代及以前桂枝、肉桂并无特殊分别，皆统称为桂（《神农本草经》中有牡桂、菌桂之称，但非桂枝、肉桂之别，后案：汉代桂枝实为肉桂树的枝上皮）。

现在中药教材将桂枝归为解表药，肉桂归为温里药，可见其性确有所偏。

甘草泻心汤（半夏泻心汤增甘草）【方剂组成】半夏12 克，炙甘草15 克，人参10 克，黄芩10 克，黄连3 克，干姜10 克，大枣4 枚【用法】水煎温服。

【方解】此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草，故治半夏泻心汤证，中气较虚而急迫者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第158 条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。

此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

注解：伤寒或中风，均当汗以解之，而医反下之，虚其里则邪热内陷，因使下利日数十行，以至食物不得消化，水被热激，走于肠中则腹中雷鸣；胃虚邪凑则心下痞硬；水热壅逆则干呕心烦不得安。

医见心下痞硬，又误认为病去未尽，而复下之，遂使痞硬益甚，因此心下痞硬并非里实之热结，而是胃中虚客气上逆所致，愈下愈虚，痞亦愈甚，宜以甘草泻心汤主之。

《金匮要略百合狐惑阴阳毒病》第10 条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。

注解：形色善变，精神不安，有如神灵所作，因谓为狐惑病，此病亦常有烦热，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为虚烦有热；不欲饮食，恶闻食臭为胃虚多湿，其有蚀疮在喉者，即称之为惑；其有蚀疮在阴者，即称之为狐。

蚀于喉之上部而语声沙哑者，宜以甘草泻心汤主之。

按：《金匮要略》关于狐惑病的证治，除本条外，还说：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”口又说“蚀于肛者，雄黄熏之。

”又说“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四_黑，若能食者，脓已成也。

赤小豆当归散主之。

”基于以上的说明，则古人所谓为狐惑病，颇似今之白塞氏综合征。

实践证明，甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。

胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状，与本方一剂，满口红赤均生白膜，即能进粥。