心境障碍情感性精神障碍40页PPT

? 传统的抗抑郁药物具有a 1、M1和H1受体 阻断作用，与其不良反应有关。
临床应用
? 适应征与禁忌症
各种情况的抑郁症状 加剧精神症状 焦虑症、惊恐发作、恐怖症、强迫症 儿童遗尿症
? 药物选择 ? 用法和剂量
不良反应及其处理
? 抗胆碱能 ? 中枢神经系统 ? 心血管 ? 性方面 ? 体重增加 ? 过量中毒
病因和发病机制（续）
• 脑电生理变化 • 神经影像变化 • 心理社会因素
病例1
女性，41岁，职员。
患者自2019年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩： “我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。 在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字， 但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮 忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不 在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。”在家也闲不住，找活儿干。 自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次 就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠 比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精力充沛。
临床表现（续）
• 恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度
抑郁，从不出现躁狂。
病程和预后
• 躁狂发作 平均病程3个月 最终完全恢复为50%，对于每次发作显著
和完全缓解率为70%~80%。 • 抑郁发作
平均病程6-8个月 有一次发作50%的患者会复发、有二次发 作70%的患者会复发、有三次发作100%的患 者会复发。
思维奔逸
• 思维非常敏捷 • 思维内容丰富 • 感到舌头在和思维赛跑 • 意念飘浮
活动增多
• 动作快速敏捷 • 活动明显增多 • 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 • 社交活动多，随便请客
躯体症状
• 交感神经亢进的症状 • 食欲增加 • 性欲亢进 • 睡眠需求减少
其他症状
• 主动和被动注意力均有增强 • 但不能持久，易被周围事物所吸收
临床表现（续）
• 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减
退、躯体症状、其他症状。
情感低落
• 终日忧心忡忡、长吁短叹 • 任何事情都提不起劲 • 晨重夜轻 • 罪恶妄想
思维迟缓
• 思维联想速度缓慢 • 感到脑子不能用了
意志活动减退
• 行为缓慢 • 生活被动 • 不想做事 • 不愿与周围人接触交往 • 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 • 有消极自杀的观念或行为
定义
心境障碍又称情感性精神障碍,是以 显著而持久的情感或心境改变为主要特 征的一组疾病。
类型
双相障碍、躁狂症、抑郁症。
患病率
• 国内 终生患病率 0.083% • 国外 终生患病率 3%~25%
病因和发病机制
• 遗传因素 家系研究、双生子研究与寄养子研
究、分子遗传研究。 • 神经生化改变
5-HT、NE、DA、GABA。 • 神经内分泌功能异常
电抽搐治疗
? 适应征和禁忌症 ? 治疗方法
治疗前准备 操作方法
来自百度文库? 并发症及其处理
无抽搐电休克治疗
病例2
女性，49岁，退休。
患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便， 该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己 后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去， 后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有 时在自己打自己， 打完自己后就哭，常说：“我现在算什么 人呢，后脑勺发木， 胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。” 患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名 声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐 死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明 显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床2-3小时也不能入睡。
诊断
• 诊断 临床诊断特征 病程特点 家族史
鉴别诊断
• 继发性心境障碍
病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密 切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的 病史
• 精神分裂症
并非原发症状、精神运动不协调、病程、 病前性格
鉴别诊断（续）
• 心因性精神障碍
有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、 有创伤体验
常用抗抑郁药物
? 单胺氧化酶抑制剂
非选择性单胺氧化酶抑制剂 棗 苯丙环胺 选择性单胺氧化酶抑制剂 棗 吗氯贝胺
? 新型抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 棗 氟西丁、
帕罗西丁、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
常用抗抑郁药物（续）
? 其他递质的新型抗抑郁药物
曲唑酮和奈法唑酮 米安色林和米氮平 万拉法新 安非他酮
• 抑郁症与恶劣心境障碍
内因为主、遗传史不明显、生物学特征不 明显、无精神病性症状、病程、性格内向
治疗
• 躁狂发作的治疗 锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电
抽蓄治疗。
心境稳定剂
? 分类 锂盐 抗癫痫药 抗精神病药物 镇静催眠药物
碳酸锂
? 作用机制 ? 临床应用 ? 适应征和禁忌症 ? 用法和剂量 ? 维持治疗
躯体症状
• 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 • 食欲下降 • 身体任何部位的疼痛 • 自主神经功能失调
其他症状
• 人格解体 • 现实解体 • 强迫症状
临床表现（续）
• 混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时
出现。 • 环性心境障碍
指情感高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标 准。
碳酸锂（续）
? 不良反应 早期的不良反应 晚期的不良反应 锂中毒先兆 锂中毒及其处理
抗癫痫药物
? 卡马西平 ? 丙戊酸钠
治疗（续）
• 抑郁发作的治疗 抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。
抗抑郁药物
? 分类 三环类抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他
作用机制
? 阻断去甲肾上素和 5-羟色胺的再摄取， 增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床 上表现为抑郁症状的改善。
近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意 就向家人发脾气。2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊 主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。
临床表现
• 躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、
躯体症状、其他症状。
情感高涨
• 主观体验良好 • 有一定感染力 • 情绪不稳 • 愤怒、易激惹、敌意 • 自我评价过高、夸大妄想