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产程中产妇的心理护理作者：冯洁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0225-01分娩对大多数妇女来说，既有冒险的感觉，它令人兴奋，但又不能确定在分娩过程中会发生什么，而更多的是令人不安和惊慌，感觉是处在悬崖边，前面是没有标记的空间。
尤其是对于初产妇，由于缺乏分娩的经验，加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大，使其对之充满了恐惧。
给产妇持续地心理上安慰、感情上支持、生理上帮助，减少对自然分娩的各种干扰，充分发挥产妇的主动性、积极性，使产妇安静、融洽、得到信赖和力量，让每个产妇能愉快地渡过分娩，确保母婴身心健康。
1.产妇在分娩过程中心理状态及相关因素1.1 分娩过程中的应激反应分娩是一自然的生理过程，然而又是复杂多变难以预测的过程。
在分娩过程中，产妇接受多种应激源的刺激，如陌生的医疗式的待产室和产房氛围、初产妇无生育经验、对宫缩阵痛的认识不足、疲惫和对分娩结局的担忧等，上述应激源的刺激，引起机体一系列生理、生化和心理方面的反应，导致产妇心理上的内稳态的破坏，认知能力降低，耐受力和自控力下降，敏感性增强，对宫缩阵痛难以耐受，紧张，恐惧，焦虑，失去信心甚至自控力丧失，导致宫缩乏力，产程延长，手术产增多，产后出血增多，胎儿宫内缺氧，新生儿窒息等。
1.2 对分娩环境及工作人员的认识生疏的医院环境，陌生的医务人员以及产前的各项检查，不仅会影响孕产妇的心理状态，而且影响生理状态，尤其是医务人员的冷漠、严肃均可加重产妇的恐慌、紧张，以及对未来的不可预测感，不友好感。
1.3 对社会及家庭的期待社会及家庭的支持是影响孕妇心理状态的主要因素。
产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣传，处理好与孕妇之间的关系，对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，让孕妇感到舒适安慰，减轻心理负担，全身心投入到分娩准备中去。
产程的观察及护理妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。
分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）包括：1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。
3）常在夜间出现，清晨消失。
4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。
因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。
用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上将总产程分为三个产程。
1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。
四、产程护理第一产程的观察和护理1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂必须观察的项目和处理1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。
心理护理在产程中的临床观察及分析在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛、分娩方式有着密切关系。
疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。
如产妇情绪镇定，精神放松，分娩则无痛或疼痛轻微，如情绪紧张、恐惧不安，则疼痛较重。
助产人员根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的心理护理，对产妇减轻疼痛，能否顺利分娩，保证母婴健康有着重要的作用。
笔者于2008年3~9月对在我院产科分娩的初产妇实施心理护理,取得了满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年3~9月在我院产科住院分娩的初产妇120例，均为足月单胎头位，骨盆正常，年龄21~35岁,无产科或内科合并症。
120例产妇随机分为观察组和对照组各60例。
两组孕妇在年龄，身高，体重等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法:
1.2.1 对照组:采用产科一般常规护理。
产妇临产入待产室后，进行常规护理，按时听胎心音，认真观察宫缩的强度和频率，并记录产程进展情况。
1.2.2 观察组实施相应的心理护理。
产妇进入待产室后，除进行常规护理外，助产人员要主动了解产妇的心理活动，满足其心理需要，减轻她们的心理负担。
1.2.2.1 第1产程的心理护理。
产妇入院后，面对医院的陌生
环境，加之宫缩带来的疼痛不适，易造成精神紧张，恐惧和焦虑，甚至引起宫缩乏力导致产程延长发生难产[1]。
助产人员应给予心理支持。
首先应热情接待产妇和家属，向他们自我介绍，并介绍分娩室，待产室常规管理，环境，浴厕位置，可供物品如热水瓶，一次性便盆和脸盆，妇婴包等。
主动了解产妇的心理变化，对其疼痛方式的表达表示理解，针对产妇担心的问题给以耐心解释，使其认识到大多数分娩为生理过程，消除心理障碍，树立信心，保持乐观情绪，有利于分娩。
向其解释宫缩痛是正常的生理现象，避免大声呻吟，指导产妇使用放松术。
在守产程的同时，以随意交谈的方式讲解一些能使产妇心情愉快的话语，分散其注意力。
子宫收缩时指导产妇做深呼吸、放松、不要过早向下用力，以免造成宫颈水肿；宫缩间歇时协助产妇饮水、帮助擦汗、进食及排尿，储备足够的体力，提高产妇对疼痛的耐受力，增强她们的自信心；告诉产妇她们在分娩中起“主导”作用，指导她们正确运用腹压，主动配合助产人员，使胎儿安全分娩。
可让其丈夫及家人陪伴，安慰，为产妇提供安全，温馨，优质的服务。
1.2.2.2第2产程心理护理。
在第2产程中，助产人员需要态度温和，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给予产妇安全的感觉，再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出。
宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再屏气。
每次宫缩时都
要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
1.2.2.3 第3产程心理护理。
产后应尽早促进亲子互动。
若母儿生理状况正常，应鼓励产妇接纳新生儿，产后30分钟即可开始吸吮乳头，若产妇对新生儿性别不满意，应劝说和安慰产妇，帮助母子皮肤接触和目光交流，协助产妇触摸并拥抱新生儿，尽早开始吸吮乳汁。
1.3 观察内容观察两组孕妇的分娩方式、新生儿1min apgar评分和产时疼痛程度等情况。
1.4 判断标准:
1.4.1分娩方式：分为自然分娩，阴道助产，剖宫产。
1.4.2新生儿1min apgar评分，新生儿娩出1min根据面色，呼吸，心跳，肌张力，喉反射5项指标进行评分：8-10分属正常新生儿，4-7分属轻度窒息，0-3分为重度窒息。
1.4.3产时疼痛程度：分为四级，一级为轻微疼痛；二级为中度疼痛，可耐受；三级为较重疼痛，难耐受；四级为极度疼痛，几乎不能耐受。
1．5 统计学处理方法计数资料χ2检验，计量分析用t检验。
2 结果
2.1两组孕妇分娩方式的比较见表1
3 讨论
3.1 分娩是一种自然的生理过程，也是一个巨大的生理变化和精神刺激。
大约98%初产妇对分娩常有恐惧感，往往引起植物神经紊乱，促使产妇体内儿茶酚胺浓度增高，继而影响子宫收缩，造成子宫收缩乏力，产程延长。
通过实施心理护理，使产妇正确认识分娩，积极配合，促进自然分娩，降低剖宫产率。
3.2 产程中剧烈的宫缩痛使产妇大声呻吟，体力过度消耗而导致血氧分压及ph值降低，酸碱平衡紊乱，引起胎儿宫内缺氧、子宫收缩不协调，从而影响子宫颈口扩张及胎先露下降，造成胎儿宫内窘迫、滞产。
做好心理护理，不仅能消除产妇紧张心理，而且能增加对自然分娩的信心，助产人员的鼓励、安慰，使产妇处于最佳的精神状态，提高了对疼痛的耐受力，降低了胎儿宫内窘迫及难产的发生率。
3.3 综上所述，加强对产妇产程中的心理护理是十分重要的，能够有效缩短产程，降低新生儿窒息率和难产率，在心理护理过程中,助产人员应以科学的理论为指导,以良好的人际关系为基础与产妇交流,满足其生理的、心理的和精神上的需求。
在产妇临产的关键时刻将特别的关爱送给产妇，帮助她顺利地完成自然分娩，减少了剖宫产[2]和难产，以达到到母婴健康、家庭幸福。
参考文献
[1] 妇产科护理学 [m]北京人民卫生出版社 2008年1月第4版52
[2] 段涛剖宫产临床应用现状与思考[j].中国实用妇科和产
科杂志 2008，24，721
作者单位：475000 开封市妇产医院。
