MODS病人的护理

9 月 16 日入科后行胸部 X 线检查，结果提示双 肺感染灶明显，为帮助患者及时排痰，确保呼吸道 通畅，当即行气管切开术，术后给予呼吸机辅助呼 吸。 9 月 16 日、 21 日、 29 日至 10 月 8 日几次血常规 检查，中性粒细胞百分率均大于 80%（正常值：）， 白细胞波动在 15.5 ～ 21.1×109/L （正常值： 4 ～ 10×109/L），9月22日痰培养出现铜绿假单胞菌，9 月29日及10月5日两次痰培养结果均为大肠埃希菌阳 性。
15°～30°，注入流质速度宜慢，每
次量应少于200ml，避免食物误入气 管或食物返流引起窒息。
4、疼痛—组织缺血、缺氧
（1）、仔细观察疼痛时间、部位、性质及发
作规律，并做好记录
（2）、协助病人寻找致痛原因及诱因
（3）、评估病人的耐受力
（4）、心理疏导
（5）、给病人采取舒适的体位
（6）、控制炎症
5、体温过高—严重感染
7、有皮肤受损的危险—局部皮肤长期受压、营养 不良、温度过高 （1）、保持床单平整、干燥、无褶皱 （2）、保持局部皮肤清洁、干燥 （3）、及时清除大便，减少刺激 （4）、定时翻身
（5）、防止冻伤
（6）、口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油 （7）、加强机体营养 （8）、皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感 染发生
（3）、气管切开病人加强管道护理 a、气道湿化； b、随时吸痰，保持呼吸道通畅； c、雾化吸入； d、无菌操作； e、严密观察缺氧，改善情况； f、肺部听诊； g、监测血氧饱和度； h、使用呼吸机辅助呼吸者，定期测血气。
（4）、翻身、拍背 （5）、遵医嘱采用镇痛措施 （6）、病人给予鼻饲时，应适当抬高床头
（二）、护理诊断
1、恐惧 2、组织、心肾及外周血管灌注不足 3、清理呼吸道无效 4、疼痛 5、体温过高 6、有感染的危险 7、有皮肤受损的危险
（三）、护理措施
1、恐惧—环境改变、疼痛刺激、无亲人陪伴 （1）、主动与病人交流 （2）、避免刺激 （3）、耐心解释 （4）、给予药物镇痛 （5）、保持环境安静 （6）、适当安排探视
10 月 22 日血生化结果提示肌酐 257.5umol/L 至 10 月 8 日肌酐上升至 514umol/L （正常值： umol/L ）。 入科后给予肠内营养支持，10月3日患者出现呕吐大
量胃内容物，给予停止肠内营养，并做胃肠减压处
理，发现胃内有咖啡渣样物引出，目前，该患者病
情重，RLS评分5级，仍然呼吸机辅助呼吸。
失常以至衰竭的临床综合征。
（一）、发病机制
MODS 的发病机制非常复杂，涉及神经、 体液、内分泌和免疫等诸多方面，目前
MODS 的确切发病机制尚不明确，但某些相
关因素是明确的，严重创伤、休克、感染可
以启动全身炎症反应，以不同的方式触发显
著的器官衰竭。
现在主流的看法是失控的全身炎症反应 综合征（ SIRS）很可能在 MODS发生中起主 要作用。SIRS是指在各种致病因子如感染、 缺血、休克、多发性创伤和胰腺炎等作用下， 促使机体局部和全身产生及释放炎性介质， 是机体对病因的一种应激反应。
MODS病人的护理
Nursing Care of Multiple Organ Dysfunction Syndrome
昆医附一院ICU 熊 蕊
一、 疾病介绍
二、 病案分析
一、疾病介绍
MODS— 多器官功能障碍综合征，是 指在严重创伤、感染等原发病发生24h后， 同时或序贯发生 2 个或 2 个以上脏器功能
是广泛的炎症反应，30%以上的患者临床
及尸检中无病灶发现；
5、生理上持续的高代谢，耗能途径异常，导
致组织营养障碍，循环不稳定，调节失控，
合并内环境紊乱，导致细胞组织缺氧。
（三）、治疗
1、病因治疗
2、器官支持系统的选择
3、免疫调节 4、基因治疗
二、病案分析
（一）、病历资料
患者许秀实，男， 79岁，汉族，离休干部。因 咳嗽、咳痰 1个月，加重 1周于 2008年 9月 16日以肺 部感染收住我科。 发病过程中患者出现咳嗽、咳痰、因受凉后咳 嗽、咳痰加重，起初为白色泡沫痰，后咯黄色脓痰， 伴发热，体温在 38℃以上，无畏寒、寒颤、无痰中 带血，无胸闷，心悸偶有气促，入院体温： 38.1℃， 脉搏： 91 次 / 分，血压： 105/72mmHg ，呼吸： 23 次/分。
（四）、护理评价
1、患者恐惧程度减轻，能很好地配合治疗
2、患者疼痛程度有所减轻 3、患者呼吸功能较前得到改善 4、患者现阶段生命体征尚平稳
（1）、调节室温
（2）、病人衣着、被盖适中，避免影响散热
（3）、降温处理
（4）、测量体温
（5）、出汗过多时及时更换衣被 （6）、维持体液平衡 （7）、必要时，于高热时采集血培养标本送 检
6、有感染的危险—与各种臵管有关 （1）、严格执行无菌操作 （2）、各输液管道、三通接头、延长管每天 更换1次 （3）、监测生命体征及体温 （4）、严密观察早期感染的征象，必要时留 取标本做细菌培养 （5）、预防感染 （6）、加强营养支持 （7）、及时吸痰 （8）、保持皮肤干燥
（二）、临床特征
1、衰竭的器官通常并不来自直接的损伤，从 原发伤到发生器官衰竭在时间上有一段间 隔； 2、MODS往往来势凶猛，病情发展急剧，难 以被迄今的器官支持治疗所遏制，预后凶 险；
3、并非所有患者都有细菌学证据，明确并治 疗感染未必能提高患者的存活率；
4、病理学上，MODS缺乏特异性，主要发现
2、组织、心肾及外周血管灌注不足—与机体病变、
失血、失液、使用脱水、利尿剂有关
（1）、评估灌注异常的症状，做好记录
（2）、观察生命体征
（3）、观察病人皮肤色泽Байду номын сангаас弹性
（4）、记录出入量
（5）、注意调节室温、保暖、促进末稍血运
（6）、控制药物速度
（7）、纠正灌注不足
3、清理呼吸道无效—痰液粘稠、病人体弱、 咳嗽无力、气管切开 （1）、评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度 （2）、保持病室适宜的温湿度