哮喘急性发作的病情严重程度的分级

儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。

常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。

哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。

哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。

1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。

根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。

表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。

哮喘病情严重程度分级标准哎呀，说起哮喘，这可真是个让人头疼的事儿。

你可能会想，不就是喘不过气来嘛，有啥大不了的？但你知道吗，哮喘这玩意儿，严重起来能要命的。

所以，咱们今天就来聊聊哮喘的严重程度分级标准，用点大白话，让你感觉就像跟隔壁老王聊天一样。

首先，哮喘这病，它不是一成不变的。

有时候，你可能觉得就是咳嗽两声，喘口气，没啥大不了的。

但有时候，它能让你感觉像是被塞进了一个塑料袋里，怎么都喘不过气来。

所以，医生们就搞出了一套分级标准，好让我们知道哮喘到底严不严重。

咱们就从最轻的开始说吧。

比如说，你偶尔咳嗽两声，或者跑个步，爬个楼，感觉有点喘，但休息一下就没事了。

这种情况，医生们通常会说，这是轻度哮喘。

就像你吃了辣，偶尔打个嗝，没啥大不了的。

然后，如果咳嗽和喘息变得频繁了，或者你发现，哎，怎么我走个路都得喘两口气，那可能就到了中度哮喘了。

这种情况，就像你吃了辣，然后喝了冰水，结果肚子疼得直不起腰来。

再严重点，那就是重度哮喘了。

这可不是开玩笑的，你得赶紧去医院。

重度哮喘的时候，你可能连坐着都喘不过气，感觉就像是有人掐着你的脖子一样。

这就像你吃了辣，喝了冰水，肚子疼，还不小心吃了个辣椒，那感觉，真是要命。

最最严重的，那就是危及生命的哮喘发作了。

这时候，你可能会感觉整个人都不好了，呼吸困难，脸色发青，甚至可能会失去意识。

这种情况，就像是你吃了辣，喝了冰水，吃了辣椒，还不小心喝了过期的牛奶，那真是要命的。

所以，你看，哮喘的严重程度分级，其实挺简单的。

就是看你喘不喘，喘得厉不厉害。

但别小看这个分级，它可是救命的。

就像你吃了辣，知道喝冰水会肚子疼，那你就得喝点温水，或者吃个苹果，缓解一下。

最后，咱们再回到开头，哮喘这病，真的得重视。

别等到喘不过气来，才后悔莫及。

就像你吃了辣，别等到肚子疼了，才想起要喝水。

记得，健康最重要，别让哮喘成为你生活中的“辣味”。

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哮喘急性发作期病情严重程度分级
哮喘急性发作患者常表现为气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，多伴
有呼气困难为主的呼吸困难，轻重不一，病情可持续数小时或数天，偶可危及生命，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致，此期根据临床特点可分为4级：
1、轻度
轻度患者步行或上楼梯时气短，可平卧，说话可连续成句，精神状态尚可；体格检查无辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音不明显，心率＜100次/分钟；实验室检查氧分压正常，二氧化碳分压＜45mmHg，血氧饱和度＞95%。

2、中度
中度患者轻微活动后即感觉气短，需要做起才能正常呼吸，说话断断续续，精神状态可，偶有焦虑和烦躁；体格检查偶有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率＜120次/分钟；实验室检查氧分压60～80 mmHg，二氧化碳分压≤45mmHg，血氧饱和度91%～95%。

3、重度
重度患者休息时也能感觉到气短，只能端坐呼吸，说话只能说词语或单字，精神状态差，焦虑烦躁明显；体格检查有辅助呼吸肌活动及三凹征，哮鸣音清晰并广泛存在，心率＞120次/分钟；实验室检查氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg，血氧饱和度≤90%。

4、危重
危重患者不能讲话，呈嗜睡或意识模糊状态；体格检查胸腹矛盾运动，哮鸣音消失，多有心率失常；实验室检查患者呈酸中毒状态，PH值降低，濒临死亡。

一、哮喘的概念（一）哮喘的定义哮喘是一种有许多细胞和细胞组分参与其中的气道的慢性炎症疾患。

慢性炎症引起相应的气道高反应性，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是在夜间或凌晨。

这些发作通常伴有广泛而变化不一的气流阻塞,这种气流阻塞常常是可逆的，或自行可逆，或经治疗后可逆。

这是全球哮喘创议即 GINA 和中国哮喘指南通用的哮喘的概念。

（二）哮喘定义的几个要点1. 哮喘是气道的一种慢性炎症疾病，不管严重程度如何。

2. 气道炎症与气道高反应性、气流受限、呼吸道症状相关。

3. 气道炎症引起 4 种形式的气流受限：包括急性支气管收缩，即气道痉挛；气道壁肿胀，包括炎症、水肿和黏液性增生；慢性黏液栓形成；气道壁重构。

二、哮喘的病理生理机制哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容，即平滑肌功能障碍、气道炎症和气道重塑。

其中气道炎症是哮喘病理生理的基础，可以进一步导致气道重塑和平滑肌功能障碍。

（一）平滑肌功能障碍平滑肌功能障碍表现为支气管高反应性、平滑肌增生和体积增大和炎症介质释放增多。

（二）气道炎症气道炎症表现为炎症细胞数增加、黏膜水肿、支气管高反应、气道分泌物增加和上皮损伤。

（三）气道重塑气道重塑表现为细胞增生（包括平滑肌细胞和黏液腺）、基质蛋白沉积增加、基底膜增厚和血管新生。

三、支气管的病理特征上图中，左图为正常的气道结构，气道的上皮包括黏液细胞和基底杯状细胞，基底膜非常薄。

右图为轻度哮喘的病例，其中蓝色的条带表现出基底膜增厚，增厚的基底膜是哮喘气道重塑的重要表现。

同时，黏膜下有大量嗜酸粒细胞的浸润，而正常情况下则没有。

另外，轻度哮喘时，支气管还存在黏液腺细胞增生以及气道上皮增生。

上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现：细支气管内有显著的杯状细胞化生和黏液淤滞，基底膜增厚，嗜酸染色明显增强，平滑肌层增厚非常明显。

右图是哮喘 - 缩窄性细支气管炎的表现：左侧肺活检显示了哮喘的一般特征，以及小气道瘢痕形成。

细支气管扩张，有黏液淤滞，右侧的细支气管显示上皮下和间质纤维化和以嗜酸成分为主的炎症。

哮喘轻重度分类标准：
哮喘的轻重度分类标准如下：
1.轻度：对日常生活没有很大的影响，可以说连续的句子，在上楼梯及活动稍长会出
现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。

2.中度：日常生活受限，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多
数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。

3.严重：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。

4.危重：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。

哮喘病人出现任何不适要及时就诊，
平时要按医师医嘱护理。

中国支气管哮喘防治指南（基层版）市中日友好医院作者：林江涛文章号：W092094 2013-9-20支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球围有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，规化的诊断和治疗，特别是实施有效的管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量具有重要作用。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于２００３年和２００８年两次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”（以下简称指南），作为指导性文件对推动我国的哮喘防治工作起到了积极的作用。

但是，基层医疗机构作为哮喘防治的主要力量，由于受到各种主客观因素的影响，如缺乏检测设备、哮喘治疗药物不全、医师教育体系不健全等问题，“指南”在基层医疗机构中没有得到很好的推广和实行。

因此，制定切合实际的，适应基层医疗机构使用的“基层版指南”尤为重要。

为了进一步提高基层医务人员对哮喘规化诊治的认识和临床诊治水平，从而改善我国哮喘的总体防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会，组织有关专家进行了认真的讨论，在充分听取基层医务人员意见的基础上，首次制定了我国“支气管哮喘防治指南（基层版）”，供基层医务人员应用。

一、定义支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。

哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。

二、诊断（一）诊断标准１．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

２．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。

３．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

４．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

５．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘：（１）简易峰流速仪测定最大呼气流量（ＰＥＦ）（日变异率≥２０％），见附件１。

支气管哮喘防治指南2020（最全版）支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用。

支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。

本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。

一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

二、流行病学（一）哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究[Global Burden of Disease（GBD）Study]结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达 3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。

亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。

在中国，由于流行病学调查采用的抽样方法以及对哮喘的定义差异，不同的调查得出的结果差异较大。

例如，2010—2011年在我国7个行政区8个省市进行的“全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”（China Asthma and Risk factors Epidemiologic investigation study，CARE研究），采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了164 215名14岁以上人群。