肾上腺病变的影像诊断

肝硬化 左膈静脉迂曲
左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分
左肾上腺区假病变 —膈肌脚
胰腺假囊肿— 类似肾上腺囊肿
五 Cushing综合症
Cushing综合症即皮质醇增多症
皮质醇增多症病因
垂体性 异位性 肾上腺性 Cushing 综合症临床表现
常发生于中年女性 典型症状表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不 规则 实验室检查出现相应的改变
临床表现 20～40岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤苍白 发作数分钟后症状缓解 实验室检查24小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增 高
1肾上腺嗜铬细胞瘤
影像学表现
CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低 密度区 出现囊变 少数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而其内低密度区无强化
诊断和鉴别诊断
（三）肾上腺皮质癌
约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见
CT表现
显示为较大的肿块 直径常超过7cm 病变呈类圆形分叶或不规则状 肿块密度不 均 内有不规则的低密度区 周围部分为软组织密度 增强扫描肿块不规则强化 中心低密度区无强化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清 分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出现下腔静脉受累 淋 巴结转移及其它脏器转移
（一）Conn腺瘤
CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发性 病变呈类圆或椭 圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支之间 病变较小直径多在2cm以下 由于 内部含有较多的脂质而呈均匀水样密度 增强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾 上腺多能显示清晰 可见受压 变形 但无萎縮改变
MRI表现
肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍高于肝实质
男，43岁， Cushing综合症 左肾上腺皮质腺瘤
皮质腺瘤和皮质癌
? 大多数功能性皮质癌患者表现为 Cushing综合征 ? 肿物大于 5cm~6cm 高度怀疑恶性 ? 大于5cm~6cm 的皮质腺瘤，每 60例只有1例皮质
癌
六 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症又称Conn综合症
临床患者发病年龄为20～40岁 女性多于男性 由于醛固酮造成水钠潴溜和 血容量增加 而出现高血压肌无力和夜尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮 水平
MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈 明显高信号 增强检查肿瘤实体部分发生明显强化
诊断和鉴别诊断
嗜铬细胞瘤
? 10%肿瘤
? 家族史(10%) ? 恶性 (10%) ? 多发、双侧
(10%) ? 肾上腺外
(10%) ? 儿童发病
(10%) ? 术后Байду номын сангаас发
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm
女，38，原发醛固酮增多症左Conn腺瘤 ，直径约10mm
男，24岁， 原发醛固酮增多症 左肾上腺皮质腺瘤 直径30mm
七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤
（一）嗜铬细胞瘤
是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上腺是发生嗜铬细胞 瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移
病理改变
（一）肾上腺增生
CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚度大于10mm或面积 大于150mm 肾上腺外形和密度未见异常
诊断和鉴别诊断
（二） Cushing腺瘤 CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边界清 与肾上腺侧支相连 大小约 2～3cm,密度类似或低于肾实质 增强扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾 上腺残部和对侧肾上腺变小 MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似或稍高于肝实质
肾上腺病变的影像学诊断
肾上腺影像学检查手段
? 超声 ? CT ? MRI ? 穿刺活检 ? 核素扫描
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值 诊断金标准，有创 反映肾上腺功能，实验阶段
肾上腺影像学检查目的
? 具肾上腺功能异常的患者 ? 观察肾上腺 ? 病变定位 ? 病变定性
? 偶然发现肾上腺肿物患者 ? 病变定位 ? 病变定性：鉴别诊断
MRI表现
为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 增强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块侵犯 下腔静脉时 其内流空信号消失 MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔淋 巴结转移等
诊断和鉴别诊断
男，21岁，Cushing综合症 垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生
诊断和鉴别诊断
（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症） CT表现 大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增大 偶可增生为单个 或多个结节 密度正常
诊断和鉴别诊断
Conn综合征
? 病因：
? 单侧肾上腺腺瘤（ 70%~80% ） ? 肾上腺增生（ 20％~30%） ? 皮质癌（1％~5%）
一 正常影像学表现
(一)正常X线表现
正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现
(二)正常B超线表现 表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形 (三)正常CT线表现 右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形 肾上腺的大小 (四)正常MRI线表现
二 异常影像学表现
(一)异常X线表现 (二)异常B超线表现 (三)异常CT线表现 (四)异常MRI线表现
肾上腺CT检查方法
? 体位 ? 肠道准备 ? 螺旋扫描 ? 扫描范围
法 ? 增强检查
仰卧，双上肢高举 口服 1~2% 水溶性对比剂 常规屏气 包括双肾门， 5mm重建，标准算
对比剂团注
肾上腺MR检查方法
? 冠状定位像 ? FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 ? SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 ? GRE T1WI 同反相位成像 ? FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 ? SE T1WI / Gd-DTPA 增强
囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血
左肾上腺嗜铬细胞瘤