下载文档原格式
心肌梗死（一）-病例分析
病例摘要：
患者，男，49岁，司机。
1年前出现胸痛，并放射到左肩、左臂，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。
1天前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，服用硝酸酯后无缓解，急诊入院，心电图显示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。
分析题：
1、做出病理诊断及根据。
2、试解释临床主要症状和体征。
参考答案：
1、诊断：心肌梗死。
依据：既往心绞痛病史；诱因情绪激动；持续疼痛；服用硝酸酯后无缓解；心电图。
2、心绞痛时，心肌缺氧代谢产物增加致胸痛并放射，休息或服用硝酸酯制剂后心肌需氧量减少或供氧量增加，因此症状缓解消失；而心肌梗死，疼痛持续并加剧，休息或服用硝酸酯不能有效缓解疼痛。
从心电图上可以看出左冠状动脉前降支供血区域心肌发生了梗死。
经典病例：急性前壁心肌梗死，LAD急性前壁心肌梗死，LAD-PCI术中血栓掉落左主干，旋支血流中断，导丝进入旋支困难，怎么办？4天前 270 0 0 2急性前壁心肌梗死，LAD-PCI术中血栓掉落左主干，旋支血流中断，导丝进入旋支困难，怎么办？丰冠鹏解放军152医院声明本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名本俱乐部）。
文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。
对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。
本期责任编辑：高洁丰冠鹏（解放军152医院）紧急求助：52岁女性，主动脉瓣机械瓣置换术后，抗凝不足IMR1.19，急性广泛前壁心肌梗死，上图。
血栓抽吸后前降支开通，回旋支又闭塞了，血栓在回旋支开口处。
程震锋（浙大湖州医院）相当于左主干丰冠鹏（解放军152医院）但是回旋支走形异常导丝不能进入，现在病人已经出现心衰休克的表现，球囊反搏已经植入，下一步怎么办？程震锋（浙大湖州医院）下次也要先把回旋支保护，再抽。
丰冠鹏（解放军152医院）回旋支是个回头弯，导丝进不去。
程震锋（浙大湖州医院）如果抽之前先过导丝会好些（马后炮），前降支开口病变会导丝拘禁回旋支，尤其急诊。
丰冠鹏（解放军152医院）可能吧，现在怎么办？本来想在血栓处扩一下，又怕扩完前降支再没了就没扩。
程震锋（浙大湖州医院）那个角度真的好难，第一个弯过了如果导丝能够像knuckle起来就可能过回旋支。
集万千群友智慧和俱乐部团队血汗的APPDrKing请根据手机系统扫描下列二维码，下载安装Drking上千病例，还有大咖讲课视频你想要的，都在这里！苹果用户扫描此二维码安卓用户扫描此二维码立即打开。
心梗病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持人（医生甲）：“各位同仁，今天咱们来讨论一个心梗的病例。
患者是一位55岁男性，平时烟不离手，一天能抽个两三包，喝酒也不少，就像把白酒当水喝似的。
”住院医师（医生乙）：“这生活习惯，血管能好才怪呢。
”（无奈地摇摇头）医生甲：“对呀，他发病的时候是突然觉得胸口像被大石头压着一样，疼得要命，还直冒冷汗，感觉自己都快喘不上气了。
家属赶紧给送到咱们医院来了。
”二、检查情况。
实习医生（小丙）：“那来了之后都做啥检查了呢？”医生乙：“那检查可不少。
心电图那ST段都弓背向上抬高了，就像小山丘似的，这典型的心梗表现啊。
心肌酶谱也高得吓人，肌钙蛋白就像火箭一样飙升。
”小丙：“那心脏彩超呢？”医生甲：“心脏彩超显示局部心肌运动减弱，就像那一块儿的心肌突然偷懒不干活儿了。
”三、诊断依据。
医生乙：“我觉得这诊断心梗很明确了。
症状上胸痛、胸闷、大汗，检查呢，心电图和心肌酶都那么典型。
”医生甲：“没错，这就像侦探破案一样，线索全对上了。
不过咱们还得看看有没有其他合并症，毕竟这患者的身体就像个破房子，不知道还有多少问题呢。
”四、治疗方案讨论。
医生甲：“那咱们说说治疗吧。
首先肯定是要尽快开通堵塞的血管，大家觉得是溶栓还是直接做介入好呢？”副主任医师（医生丁）：“我觉得直接介入更好。
溶栓虽然也能溶开血栓，但是就像用炸弹炸敌人一样，不太精准，而且还有出血的风险。
这介入就像特种部队，直接找到堵塞的血管，把它打通，效率高，还相对安全。
”医生乙：“我同意丁主任的看法。
而且这患者发病时间也还在介入的黄金时间内，要是错过了这个村可就没这个店了。
”小丙：“那术后的抗凝、抗血小板治疗呢？”医生丁：“这可不能马虎啊。
就像给修好的道路设置路障一样，防止血栓再形成。
阿司匹林和氯吡格雷肯定得用上，剂量要根据患者的体重和其他情况调整，可不能一刀切。
”五、并发症预防及护理。
医生甲：“对了，这患者在心梗后的并发症预防也很重要。
佛山市第二人民医院疑难病例护理讨论讨论内容：一、心梗病人的应急处理二、心梗病人的安全转运三、急性心梗高危患者的识别一、心梗病人的应急处理(一)、基本处理1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道。
（韩怡护士）2、静脉通道建立及给药快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。
心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。
（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。
使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。
使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。
需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。
（林孟护师）(三)、胸外心脏按压⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。
⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。
与呼吸的比例同上述。
⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。
（苏志颖护师）⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
