(肾内科300题)冲刺试题与答案(四)(过关必做)

卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）

所含题型：案例分析题

题量：300

(1-4题)

(共用题干)病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。

1.入院后患者应做哪些检查( )

A.三大常规

B.肝肾功能

C.肾小管五项

D.乙肝标志物

E.自身免疫指标

F.心肌酶

G.双肾B超

答案：ABCDG

2. A.急性肾功能衰竭

B.慢性肾功能衰竭

C.急性肾小管坏死

D.马兜铃酸肾病

E.急性朱砂莲中毒

F.代谢性酸中毒答案：ACDEF

3.患者目前的治疗措施是：( )

A.利尿

B.血液透析

C.腹膜透析

D.静脉补碱

E.口服小苏打

F.葡萄糖加胰岛素

G.补液答案：ACDEF4.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数70～90个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及补体C3，C4在肾小球内沉积。( )

A.朱砂莲

B.关木通

C.天仙藤

D.广防已

E.青木香

F.龙胆泻肝丸答案：ABCDEF

5.入院后患者应做哪些检查( )

A.三大常规

B.肝肾功能

C.24h尿蛋白定量

D.尿圆盘电泳

E.免疫蛋白电泳

F.尿本周氏电白

G.自身免疫指标

H.肝炎标志物

I.双肾B超答案：ABCDGHI

6.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106万/ml、多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，胆固醇

7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。( )

A.慢性肾小球肾炎

B.肾小球微小病变

C.肾小球局灶节段硬化

D.乙肝病毒相关性肾炎

E.急性肾小球肾炎

F.隐匿性肾炎答案：CEF

7.此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg(+)、HBcAg(++)、HBeAg(++)，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。( )

A.原发性慢性肾小球肾炎

B.肾小球微小病变

C.肾小球局灶节段硬化

D.乙肝病毒相关性肾炎

E.原发性膜性肾病

F.继发性膜性肾病

G.慢性乙型肝炎答案：DFG

8.下一步的治疗措施是：( )

A.大剂量激素冲击

B.强的松足量治疗

C.干扰素

D.贺普丁

E.酶酚酸酯

F.环磷酰胺

G.小剂量激素答案：CDEG

(9-16题)

(共用题干)病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。

B.头颅CT

C.肝功、肾功及电解质等生化测定

D.自身免疫指标测定

E.免疫球蛋白测定

F.C3、C4测定

G.抗GBM抗体

H.肾脏B超

I.胸片

J.心电图答案：ACDEFH

10.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温38.0℃，脉博90次／分，呼吸20次／分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )

A.系统性经斑狼疮

B.狼疮性肾炎

C.隐匿性肾炎

D.急进性肾小球肾炎

E.急性肾盂肾炎

F.原发性肾小球肾炎

G.类风湿性关节炎答案：ABFG

11. A.肾血管彩色多普勒超声

B.腹部MRI

C.全腹部CT

D.抗心磷脂抗体

E.溶血指标

F.凝血功能答案：ABCDEF

12.该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。( )

A.尿激酶溶栓

B.链激酶溶栓

C.低分子肝素抗凝

D.阿斯匹林

E.华法令

F.手术

G.膀胱镜答案：ABCE

13.目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量