(完整版)外科补液原则

一、补液

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n

1. 补钾：

补钾原则：① 补钾以口服补较安全。② 补钾的速度不宜快。一般< 20 mmol/h 。

③ 浓度一般1000ml 液体中不超过3g。④ 见尿补钾。尿量在> 30ml/h 。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤ 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗 2.8g 钾。

轻度缺钾 3.0 ―― 3.5mmol/l时,全天补钾量为6―― 8g。

中度缺钾 2.5 ―― 3.0mmol/l时,全天补钾量为8―― 12g。

重度缺钾< 2.5 mmol/l 时,全天补钾量为12―― 18g。

2. 补钠：血清钠< 130 mmol/l 时，补液。先按总量的1／3――1／2 补充。

公式：

应补na＋( mmol)=[142-病人血na＋(mmol/l)] 体×重(kg) ×0<.6女性为0.5>

应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] 体×重(kg) ×3<.5女性为 3.3>氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] 体×重(kg) ×0.0<35女性为0.03>或＝体重(kg) × 〔142－病人血na＋(mmol/l) 〕×0.<6 女性为0.5>÷17

3. 输液速度判定

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4

每分钟滴数（gtt/min ）=输入液体总ml 数÷输[液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml 数÷（每分钟滴数×4）

4. ------------------------------------------------------- 静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml 滴数（15gtt）①已知每h 输入量，则每min 滴数=

60（min）每min 滴数×6（0 min）② 已知每min 滴数，则每h 输入量= ---- 每min 相当滴数（15gtt）

5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重（kg）×0。.6 首日

头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp 正常值为22――29%。如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算（此用量可提高10 容积%）。必要时可于2～4 小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100 毫升。

三、热量（能量）的计算

正常成人一般每日约需热量（能量）：25―― 30kcal/kg/日成人每天基础热量（能量）：1kcal ×24体×重（kg）三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g 脂类（脂肪）9.3kcal/g

碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g

注：卡路里（cal）的定义：将1克水在1大气压下提升 1 摄氏度所需要的

热

量。

热量单位换算公式：

1kcal=1000cal

1000kcal=4.184mj

1mj=239kcal 粗略计算热量:

50g大米或50g 白面（相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g）＝180kcal

50g 瘦肉（相当于鸡蛋50）＝80kcal

250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal

1 汤勺花生油（相当于花生米30 粒、核桃

2 个、葵花籽18g、南瓜籽

18g、芝麻酱9g、带壳花生25g）＝80kcal

500g―― 750g蔬菜（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal

1. 糖尿病患者的每天所需热量：

broca 法：标准体重（kg）＝身高（cm）－105 桂法：标准体重＝〔身高（cm）-100〕×0.9 实际体重－标准体重

判断人体型＝――――――――――×％理想体重

注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。附：体重指数（bmi）＝体重（kg）÷身高（cm）2

体重指数who 标准

正常18.5 ―― 24.9

肥胖前期25.0 ―― 29.9

Ⅰ 度肥胖30.0 ―― 34.9

Ⅱ 度肥胖35.0 ―― 39.9

Ⅲ度肥胖≥40

体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动

肥胖15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d

理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d

消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d

每日总热量＝体重×所需热量（kcal）/kg/d

糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg）×1000×0.（6 ×病人血糖值mmol/l －5.6）÷1000÷11.1

1g 葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时

1mol 糖可以产生2molatp ；另有1mol 葡萄糖完全氧化成co2 和h2o 时可净生成36―― 38molatp。

2. 结核病人的营养原则：三高二禁

三高：

高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；

轻体力劳动者：40kcal/kg/d 、总摄入量为2400kcal/d。

高蛋白：摄入量为 1.2 ―― 1.5g/kg/d、每天的总进量为80――100g，其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。

高维生素：应重点补充v――a、b、c、d 等。

二禁：禁止吸烟和饮酒。

应特别注意钙和铁的补充。

四、计算肾小球滤过率（gfr）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。

是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，gfr 应大于90毫升/分钟。