上消化道出血的急救护理

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上消化道出血的急救护理

上消化道出血的急救护理消化道出血是临床常见严重疾病。

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠，以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ｍl 或循环血容量的 20%，其临床主要表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

是常见的急症，病死率高达 8-13. 7%。

病因：

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。

上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：

1、上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎) ，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。

（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体

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消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害) ，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌) 。

2、门静脉高压：

引起食管、胃底静脉曲张破裂（1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。

（2）门静脉阻塞：

门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞综合征。

3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管 4、全身性疾病（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（2）尿毒症。

（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等。

（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。

临床表现 1、呕血和（或）黑便：

是上消化道出血的特征性表现。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。

但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。

呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。

柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现

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为黑便，需与上消化道出血鉴别。

2、出血量 400ml 以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。

大量出血达全身血量 30－50%（约 1500－2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于 3. 33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于 120 次/分）等，若处理不当，可导致死亡。

3、氮质血症。

4、中度或大量出血病例，于 24 小时内发热，多在38． 5 度以下，持续数日至一周不等;

5、体征：

消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。

诊断依据：

确诊 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2、呕血及黑便。

出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。

3、发热。

4、氮质血症。

5、急诊内镜可发现出血源。

出血量的判断出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5ml~10ml。

黑便的出现一般须每日出血量在 50～100ml。

胃内储积血量在 250～300ml 可引起呕血。

一次出血量不超过 400ml 时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。

凡上消化道大量出血(1000ml) ，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。

随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。

出血是否停止的判断 1、病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便。

2、血压、脉搏稳定在正常范围。

继续出血征象：

1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；

2、

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