泌尿系结石的诊治PPT课件

（5）放射性核素肾显像：用于评价肾功能。 （6）平扫CT：能发现以上检查不能发现的小结石。
4.内镜检查
包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。 适用于：平片未显示结石，静脉尿路造影有充盈缺损而不能 确诊时。
（三）治疗
1.非手术治疗 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱
氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。 直径＜0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 （1）饮水治疗： 增加饮水量，保持尿液量在2000～3000ml／d，有利于
3.影像学检查 （1）X线检查——泌尿系平片 90%以上能显影； 结石过小和相对纯的尿酸结石及基质结石可不显示。 （2）B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结
石。
（3）排泄性尿路造影（IVP）：透X线的尿酸结石表现 为充盈缺损。
（4）膀胱镜逆行插管造影（逆行肾盂造影）：在上述检 查仍不能确诊时应用。
活动后出现上腹或腰部钝痛。
• （3）输尿管结石——可引起肾绞痛。
• 典型表现：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或 上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴 唇。
• 中段输尿管——放射至中下腹部。 • 输尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。 • 输尿管口——尿道和阴茎头部放射痛。
• 2.血尿——肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。 • 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
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泌尿系结石的诊治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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重点掌握
• 1．了解泌尿系结石的成因、成分及性质、病理生理。 • 2．掌握肾及输尿管结石的主要症状，熟悉其诊断、治疗原
则和预防。 • 3．了解膀胱及尿道结石的临床表现、诊断及治疗。
结石排出。
（2）饮食调节：
草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋 白及高脂肪饮食。
尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物。
（3）调节尿液pH值： 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠——碱化尿液——有利于尿酸和
胱氨酸结石的溶解和消失。 纯尿酸结石：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇。 口服氯化铵——酸化尿液——有利于防止感染性结石（磷
与尿路梗阻和感染 有关，易碎，表面 粗糙，不规则，鹿 角状
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
• 4.膀胱刺激征 • 结石伴感染，或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
• 5.并发症 • （1）急性肾盂肾炎或肾积脓继发症状：畏寒、发热、
寒战。
• （2）肾积水。 • （3）尿毒症——尿路完全性梗阻导致。 • （4）尿路感染——小儿上尿路结石。
二、诊断和鉴别诊断
1.病史和体检： 与活动有关的肉眼血尿+疼痛+肾区叩击痛，典型肾
绞痛时可能性更大。 2.实验室检查
尿常规：镜下血尿(>3/HP)。合并感染时可有脓尿。 尿pH值： A.尿酸、胱氨酸结石——酸性； B.磷酸盐结石——碱性； C.草酸钙结石——中性或弱酸性。
3.泌尿系解剖结构的异常
• 尿路狭窄、梗阻、憩室——尿液滞留及感染，尿液中晶体 或基质沉淀——有利于结石形成。
二、尿路结石成分及性质
草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。
尿路结石成分及性质
特点
X线
草酸盐结石 碳酸钙、磷酸镁胺 结石
尿酸结石 胱氨酸结石
质硬，粗糙，不规 则，桑椹状
• （4）疾病：
•
遗传性疾病：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿。
•
甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症、高草酸尿症以及尿路梗阻和感染。
• （5） 职业：高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员。
• （6）地理环境和气候：山区、沙漠、热带和亚热带地域发病率较高。我国南方 明显高于北方。
• （7）种族：美国白人比有色人种多。
大纲
1.概述
2.上尿路结石
3.膀胱结石
（1）形成结石的因素 （2）尿路结石成分及性质 （3）病理生理
（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗
（1）临床表现 （2）诊断 （3）治疗与预防
尿路结石概述
• 一、形成结石的因素
•
1.流行病学因素
•
（1）性别和年龄：好发于
25～40岁，男：女为3:1。儿童：
2～6岁。
•
女性——两个高峰，25～
40岁和50～65岁。
•
老年男性：与前列腺增生引
起尿路梗阻有关，可继发膀胱结
石。
•
（2） 水分摄入：
•
大量饮水——减少尿中晶体
形成；
•
出汗过多——有利于尿结石
形成。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
（3） 饮食和营养：
•
营养好——易形成肾结石—
—草酸钙、磷酸钙；
•
营养差——易形成膀胱结
石——尿酸。