病理学总论病例分析

肿瘤科病历范文肿瘤病例分析（病理学）1.胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。

进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。

胃癌全身转移，恶病质2.良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长，本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶3.一个是压迫，一个是与机体抢夺营养，一个是破坏原有正常组织。

4.血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。

本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血行转移，卵巢为腹腔种植转移。

该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。

在汉斯出版社，大致分了这些期刊：世界肿瘤研究亚洲儿科病例研究亚洲耳鼻咽喉科病例报告亚洲妇产科病例研究亚洲急诊医学病例研究亚洲麻醉学病例研究亚洲兽医病例研究亚洲外科手术病例研究亚洲肿瘤科病例研究眼科学药物化学药物资讯医学美容医学诊断中医学生理学研究生物医学食品与营养科学有的出版社还要分得更细。

病例中的家族史要问三代有无糖尿病史。

在病历中凌天一个内容：个人生活史。

其中包括：有无运动、询问饮食习惯。

主诉：要把患者的主诉记录的非常有条理。

现病史：把发病时间有无在其他医院做过诊断，诊断的依据，有没有服药，服用的是什么药，血糖控制情况。

查体：常规项目：心脏：心界、各瓣膜口的心音。

眼：有无白内障，用眼底镜查眼底。

化验室检查项目：1.空腹血糖。

2.餐后血糖。

3.糖耐量试验。

4.胰岛素释放试验。

5.C肽值。

6.血常规。

7.尿常规。

8.血脂五项。

治疗：根据各项化验结果，拟定治疗方案。

主诉：全身皮肤散在瘀点2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。

结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。

因头痛、呕吐、发热急诊入院。

患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。

10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。

当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。

2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。

既往无特殊病史。

查体：体温40℃，脉率110/min。

慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。

心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。

浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。

克氏征、布氏征阳性。

化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。

脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。

X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。

2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。

依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。

2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。

小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。

因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。

患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。

两肺背侧下部可闻及湿性啰音。

心率165次/min，心音钝，心律齐。

实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。

X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。

入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎
按患者的心血管危险绝对水平分层
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡
脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N↑=急性阑尾炎
溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎
血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎
尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰
腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石
50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生
多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( +）=类风湿关节炎
患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ )＋脑脊液=化脑
老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT未见到病灶=脑梗死
初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎。

病理学病例分析患者，男，61岁，退休工人。

突然呕血1小时入院。

患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。

伴头晕、心悸、口干。

入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。

患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。

入院体检：体温 36.9℃，脉率 80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。

实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。

乙肝标志物测定(ELISA 法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。

胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。

B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。

腹水常规为漏出液。

腹水病理：未见癌细胞。

住院后因再次大出血抢救无效死亡。

1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。

2、肝硬化的概念，了解发病机制？3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。

答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；7未见癌细胞：排除肝癌2肝硬化：指由于反复交替发生的弥漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，而导致的肝结构改建，肝变形、变硬。

病例分析病例与分析1（50分）病史：39岁男性，因呕吐4天入院。

3年前经X线检查发现有胃溃疡，服用抗酸药治疗。

入院前不能进食任何食物和水，尿量减少，感到下肢无力。

体检：重病容。

血压100/60mmHg，心率90 次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。

下胃管抽出3升胃内容物。

化验：血[Na+] 145 mmol/L，[Cl -] 92 mmol/L，[K+] 2.6mmol/L。

心电图：T波低平，ST段降低。

诊断：幽门梗阻问题该患者发生了何种水和电解质平衡紊乱？分析其产生的机制。

答；轻度脱水。

低钾血症。

低氯血症。

患者不能进食饮水量不足而且呕吐4天导致水分丢失。

尿量减少皮肤干燥。

钾离子，氯离子丢失，神经肌患者,男,42 岁。

患慢性乙型肝炎13年，2000年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。

住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。

体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。

化验室检查：血糖3.7mmol/ L，血氨150 mg/ L，白蛋白28g/ L 。

问题1．该患者患何种疾病？2．患者为何发生血糖浓度降低？白蛋白浓度降低？3．患者血氨浓度为何升高？4．根据患者的临床表现，你认为1. 答；肝性脑病2. 答；患者肝功能受损对胰岛素灭活降低，导致血糖降低.白蛋白由肝脏合成，肝功能受损.导致白蛋白合成不足。

3. 答；氨在肝脏合成尿素排出体外，肝功能受损导致尿素合成受阻血氨升高4 答；应该减少含氮物质摄入，避免血氨生成增多。

使用精氨酸增强血氨代谢。

采取灌肠等方法促进代谢产物排泄，减少有毒物质吸收年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。

住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。

体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。

病例分析在病理学教学中的应用摘要】病理学是联系基础与临床医学的桥梁学科，在教学中既要重视理论基础，也要重视其与临床的联系，为此，在病理学教学中经常以病例引导学生，通过对临床病例的分析与讨论，真正提高学生分析问题和解决问题的能力，有效的激发学生的学习兴趣和主动性，较好地发挥病理学的桥梁作用。

【关键词】病理学病例分析应用病理学作为一门重要的医学基础主干学科和连接医学基础学科与临床学科的桥梁学科，具有较强的理论性与实践性。

可是，病理学内容比较繁杂、抽象，不易理解记忆，尤其对于处于基础学习阶段的医学生而言，极易产生枯燥乏味感，严重影响课堂教学效果。

怎样在医学教学中激发学生学习兴趣，提高教学效果使病理学真正起到桥梁作用是一个长期需要解决的问题，而临床病例分析教学法是解决这个问题的方法之一。

笔者在多年的教学中,尝试把病例分析法引入病理学教学中，使学生亲自接触到疾病，逐渐认识疾病的发生发展过程，从而提高学生学习病理学的兴趣，使其变被动学习为主动学习，并达到寓教于乐的目的。

总结如下。

1 病例资料的收集、选择与整理病例资料的收集与选择是教学的关键，它应按教学大纲要求，反映本次教学的重点和难点，要有针对性和启发性。

平时应注意收集病例，可取材于教学医院临床出院患者的病历、临床尸解病例，还可以通过网络和其它教学资源等等进行收集与选择，教师积累的病例越多，分析病例也就越透彻，也就更知道该从哪方面入手指导学生分析及讨论病例。

就像临床医生一样，接触的患者越多经验也就越丰富。

平时应注意积累病例，并时常更新，有条件的可建立病例库。

同时，对所收集的病例进行整理和归纳，将具有代表性、针对性、真实性的病例作为基本素材，充分利用多媒体技术，把整个病例及相关的病例图片、尸体解剖结果制成教学课件，以备课堂教学使用。

2 临床病例的应用2.1病例的展开引导这种方法是在讲授新课之前[1]，先将选择好的相关病例展示给学生，通过病例导入新的教学内容，之后提出相关问题，在授课过程中逐渐解决问题。

病理生理学‎》病案分析‎试题‎一、病例思‎考（水电）‎患者‎女性，16‎岁，因心慌‎、气短1年‎，咳嗽、咯‎血、腹胀和‎尿少2周入‎院。

‎入院后经各‎种检查诊断‎为：风湿性‎心脏瓣膜病‎，心功能Ⅳ‎级，肺部感‎染。

实验室‎检查：血‎K+4.6‎m mol/‎L,Na+‎144mm‎o l/L,‎C l-90‎m mol/‎L,HCO‎-329‎m mol/‎L。

住院后‎给予强心、‎利尿（氢氯‎噻嗪25‎m g/次，‎3次/日）‎、抗感染治‎疗，并进低‎盐食物。

治‎疗7天后，‎腹胀、下肢‎浮肿基本消‎失，心衰‎明显改善。

‎治疗‎18天后，‎心衰基本控‎制，但一般‎状况无明显‎改善，且出‎现精神萎靡‎不振、嗜唾‎、全身软‎弱无力、腹‎胀、恶心、‎呕吐、不思‎进食及尿少‎等，并有脱‎水现象；血‎K+2.‎9mmol‎/L,Na‎+112m‎m ol/L‎,Cl-5‎0.9mm‎o l/L,‎H CO-‎335.7‎m mol/‎L。

立即给‎予静脉补充‎含氯化钾的‎葡萄糖盐‎水。

5天后‎，一般状况‎明显好转，‎食欲增加，‎肌张力恢复‎，尿量亦逐‎渐正常；血‎K+4.‎4mmol‎/L,Na‎+135m‎m ol/L‎,Cl-9‎1mmol‎/L,HC‎O-33‎0mmol‎/L。

‎讨论题：‎1、‎引起患者‎出现低血钾‎、低血钠的‎原因有哪些‎？‎2、哪些‎症状与低血‎钾有关？说‎明其理由。

‎为什麽需补‎钾5天后病‎情才好转？‎‎3、‎患者是否‎合并酸碱平‎衡紊乱？是‎何原因引起‎？为何种类‎型？‎‎二、病‎例思考（酸‎碱）‎限于篇幅，‎不再另加病‎例。

病例一‎、二、和三‎分别见A型‎选择题30‎、31和3‎2。

请分别‎分析这些‎患者体内的‎酸碱平衡状‎况。

‎病例一、某‎慢性肺气肿‎患者，血气‎分析及电解‎质测定结果‎如下：pH‎7.40,‎P aCO2‎8.9‎k Pa(6‎7mmHg‎),[HC‎O-3]‎40mmo‎l/L,[‎N a+]1‎40mmo‎l/L,[‎C l-]9‎0mmol‎/L.‎病例二：‎某慢性肾功‎能不全患者‎，因上腹部‎不适呕吐而‎急诊入院，‎血气分析及‎电解质测‎定结果如下‎：pH7.‎40，Pa‎C O25.‎9kPa(‎44mmH‎g), [‎H CO3-‎]26mm‎o l/L,‎[Na+‎]142m‎m ol/L‎,[C‎l-]96‎m mol/‎L。

常见病例分析1.小马，女性,35岁，单位组织健康体检,体检报告结果写有一项诊断:子宫颈刮片检查:检见细胞异型性，建议复查。

随后小马到医院复查,医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。

病理检验诊断:子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。

请问：（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法?有何意义？2.王大爷,72岁,40多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。

X线检查:左肺上叶可见圆形孤立的阴影，界限清楚。

请问:确诊王大爷左肺不明物的性质应做何种临床检查?为什么?3.病例:男性,48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。

体检:体温39℃、B超检查肝脏增大。

肝功能:血清胆红素及谷丙转氨酶升高。

病原学检测: HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。

临床诊断为急性乙型病毒性肝炎。

请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。

4.死者，女性,52岁。

心慌气促5年，昏迷3小时入院。

入院后终因呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。

尸体解剖:大体解剖及显微镜下观察发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄,切面脑实质可见多数软化灶形成。

请问:根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿和软化灶的原因。

5.死者,女性,69岁,既往有高血压病病史二十余年。

尸体解剖:左冠状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚1.6cm,有不规则灰白色病灶。

镜下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染,周围部分心肌细胞体积增大,染色变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐色颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚,均匀红染，管腔狭窄。

请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么病变?请解释原因。

6.患者，孙某，男性,67岁。

病史:生前患高血压近20年，半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时有阵发性疼痛，休息后可缓解。

肝癌的病例分析和病例报告病例分析和病例报告：肝癌导言：肝癌，又称肝细胞癌，是发生于肝脏组织中的一种恶性肿瘤。

肝癌的发病率在全球范围内呈增长趋势，且对患者的健康和生活质量产生严重影响。

本文将通过一个真实的病例，进行肝癌的详细分析与报告，以增进对该疾病的理解和认识。

病例介绍：患者，男性，55岁，平时体格健康，无家族史。

最初就诊时，患者主述乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等症状。

临床检查结果如下：1. 体格检查：气色极度苍白，腹部轻度胀痛，肝脾可触及。

2. 血液检查：血红蛋白：90g/L（正常值：120-160g/L）白细胞计数：7.8×10^9/L（正常值：4-10×10^9/L）血小板计数：120×10^9/L（正常值：150-350×10^9/L）血清转氨酶：AST 145U/L（正常值：7-40U/L），ALT 125U/L（正常值：7-56U/L）AFP：560ng/mL（正常值：0-20ng/mL）3. 影像学检查：腹部超声检查显示在肝脏右侧叶探及一个直径约4.5cm的占位病变。

4. 病理检查：经肝活检和穿刺活检后，病理学检查结果为肝癌。

分析与讨论：1. 病症表现：患者主观上感到乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等，而在体格检查中，出现了明显的贫血症状。

这些症状提示患者可能患有肝癌，并且腹部轻度胀痛以及可触及的肝脾也是体格检查中常见的肝癌症状。

2. 实验室检查：血液检查结果显示，患者的血红蛋白水平低于正常范围。

这与贫血的表现相符。

此外，血清转氨酶AST和ALT的升高，提示肝功能异常。

AFP的升高也是肝癌的重要指标之一。

3. 影像学检查：腹部超声检查结果显示在肝脏右侧叶存在一个占位病变。

这一结果与患者的症状相吻合，支持了肝癌的疑诊。

4. 病理学检查：经过肝活检和穿刺活检，经病理学检查确认患者患有肝癌。

细胞学和组织学检查是诊断肝癌的关键方法之一。

结论：根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查和病理学检查，我们可以得出结论：该患者患有肝癌。

肿瘤细胞诊断要诀镜下观察要周到，每个视野不漏掉看完背景靠细胞，低倍高倍仔细瞧，先看形态和大小，核浆比例有多少，核的结构最重要，核质又多又粗糙，核膜核仁均异常，病理分裂偶见到，单个细胞不能断，足量细胞方有效，只有成堆无分散，重复检查再报告。

肿瘤细胞四类型，抓住特点能分清。

鳞癌细胞多形性，核如墨染胞浆红。

腺癌细胞类圆形，胞浆空泡是特征，核膜增厚核仁大，核的位置偏正中。

未分化癌容易辨，细胞又小又集中，胞核浓染和畸形，胞浆界限看不清。

肉瘤细胞数量丰，细胞分散类似形，成团细胞无排列，易见裸核核仁明。

尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

讨论题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？答：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。

现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

第1篇一、实验目的本次实验旨在通过病理学切片观察，分析病理病例，了解疾病的病理特征，提高病理诊断能力。

二、实验材料1. 病理切片：包括肝细胞脂肪变性、肉芽组织、慢性肺淤血、混合血栓、肾贫血性梗死、纤维素性心包炎等病理切片。

2. 显微镜：用于观察病理切片。

3. 病理学教材、图谱：用于对照学习。

三、实验方法1. 观察肝细胞脂肪变性切片：观察肝细胞浆内出现大小不等、数量不一的圆形空泡，肝小叶的中央带和中间带改变较明显。

病变严重时空泡增大，肝细胞核被挤压向肝细胞一侧。

2. 观察肉芽组织切片：观察主要由纤维母细胞、新生毛细血管及大量炎细胞组成。

表浅部新生毛细血管的方向大致与肉芽的表面垂直；间质疏松水肿，有较多炎细胞，多为中性粒细胞，此外可见淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞；纤维母细胞体积大，形态不规则，常为有突起的星形或梭形，胞浆丰富略呈嗜碱性，细胞核圆形、卵圆形，染色质疏松，染色浅，核仁明显。

3. 观察慢性肺淤血切片：观察肺泡壁毛细血管扩张充血，纤维结缔组织增生致使肺泡壁增厚。

肺泡腔可见较多巨噬细胞和心力衰竭细胞，后者胞浆内含多量棕色颗粒。

部分肺泡腔内可见红细胞及淡粉色的蛋白质水肿液。

4. 观察混合血栓切片：观察闭塞静脉内可见粉染带状、条索状或块状的血小板梁，有分枝相互连接，其间有粉染丝状纤维素网，网眼内可见大量红细胞及少量白细胞。

血栓周边可见肉芽组织长入。

5. 观察肾贫血性梗死切片：观察梗死区为淡粉色，无细胞核结构，但仍可见肾组织结构轮廓。

梗死区周围可见充血出血带。

6. 观察纤维素性心包炎切片：观察心包表面为纤维素渗出，纤维素为粉染颗粒状无结构物质，呈网状分布。

四、实验结果与分析1. 肝细胞脂肪变性：切片中可见肝细胞浆内出现大小不等、数量不一的圆形空泡，肝小叶的中央带和中间带改变较明显。

病变严重时空泡增大，肝细胞核被挤压向肝细胞一侧。

这表明患者可能患有脂肪肝。

2. 肉芽组织：切片中可见主要由纤维母细胞、新生毛细血管及大量炎细胞组成。

内科病理病例分析试题及答案试题一：病史：患者，男性，45岁，主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。

体格检查发现双肺呼吸音减低并伴有湿性啰音。

患者有长期吸烟史。

影像学检查发现左下肺出现低密度灶，尺寸约1.5厘米。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 影像学发现的低密度灶可能是哪种病变引起的？3. 请解释湿性啰音的原因。

4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑哪种可能的病理状况？5. 给出可能的诊断。

答案：1. 主要症状为持续性咳嗽、咳痰伴有胸闷不适感。

其他可能出现的相关症状包括呼吸困难、咯血、体重下降等。

2. 影像学发现的低密度灶可能是肺部良性或恶性肿瘤、肺炎、肺脓肿等病变引起的。

3. 湿性啰音是由于气道分泌物或痰液阻塞气道引起的。

4. 针对患者的吸烟史，我们应该考虑肺癌的可能性增加。

5. 可能的诊断包括肺癌、肺炎、支气管扩张等。

进一步的检查和病理学分析有助于明确诊断。

试题二：病史：患者，女性，65岁，主要症状为进行性疲劳、气短、心悸等。

体格检查发现颈静脉怒张、下肢水肿、心界扩大。

心电图显示心房颤动、右心室肥厚。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 颈静脉怒张和下肢水肿发生的原因是什么？3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着哪种疾病？4. 给出可能的诊断。

答案：1. 主要症状为进行性疲劳、气短、心悸。

其他可能出现的相关症状包括胸痛、头晕、晕厥等。

2. 颈静脉怒张和下肢水肿是由于心力衰竭引起的血液淤积导致的。

3. 心电图上显示的心房颤动和右心室肥厚可能预示着风湿性心脏病。

4. 可能的诊断为风湿性心脏病，进一步的检查和心脏病理学分析有助于明确诊断。

试题三：病史：患者，男性，55岁，主要症状为持续性腹痛、恶心、呕吐。

体格检查发现右上腹压痛、肝肿大。

试题：1. 请确定患者的主要症状，并列出其他可能出现的相关症状。

2. 右上腹压痛和肝肿大可能预示着哪种疾病？3. 请解释持续性腹痛、恶心、呕吐的原因。

尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。

尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。

尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。

现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。

主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。

讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。