新生儿常用药物外渗后处理

据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。
2020/11/14
4
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。
2020/11/14
5
药物外渗分类
血
血
管
高
管
刺
渗
收 缩
药+
激
性
药 物
+
其他因素
自身因素
药物因素
理化因素
2020/11/14
8
药物外渗的主要原因
理化因素
药物因素
包括输液时环 由于药物刺激性大，PH值 境的温度，输液 与血液不符，药物浓度过高， 中不溶微粒的危 以至于渗入血管，或是药物输 害，溶液输入量、 注速度过快等原因，使得血管 压力、针头对血 超出其自身承载能力，血管壁 管的刺激等都可 变薄，药物自血管渗出，造成 能导致药物外渗。 局部溃烂。
高渗性的药物外渗开 始肿胀、疼痛 、 红润 约8-12h呈灰白色或皮 下出血， 2-3天呈暗 紫色 黑色
2020/11/14
18
血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿 或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧 灼痛 约8-10h变性坏死
去甲肾上腺素外渗
去甲肾上腺素外渗
2020/11/14
19
药物外渗我们该怎么办？
2 、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血
来判断，曾有报道过因前期未引起重视导致坏 死病例的 。
2020/11/14
15
预防措施
3 、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无 肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管 可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤 压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切 记不应针尖翘起挤压针管 。
2020/11/14
9
患儿自身因素
由于新生儿无自主意识， 不能按需要制动，且血 管细小，充盈度差、尤 其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如 新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。
2020/11/14
10
医护人员技术因素
1、静脉穿刺技不熟练 2、血管选择不当。 3、穿刺成功后，针柄固定不牢 4、禁止同一部位反复穿刺
进针方法：与皮肤成15~20度为宜
注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针 尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散
封闭次数：根据情况2~3天封闭1次，一般封闭3~5次
2020/11/14
22
局部封闭药物
一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗
利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进 组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质 的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。
4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根 据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成 更大的伤害。
2020/11/14
16
外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 与渗漏液的剂量ห้องสมุดไป่ตู้浓度、部位、个体差异 有关。
外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
2020/11/14
17
药物外渗局部临床表现
性 药 物
2020/11/14
6
常见药物外渗分类
血管刺激
性药物 ：
10%葡萄糖酸钙、氯化钙 、氯化钾、浓氯化钠
高渗性药物： 20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、
复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液
缩血管药物： 多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等
2020/11/14
7
药物外渗的主要原因
2020/11/14
20
输液外渗的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停止注射,
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
2020/11/14
21
输液外渗的处理(二)
局部封闭方法
用41／2 ~ 51／2 针头，在红肿皮肤的边 缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针
2020/11/14
11
药物外渗损伤的分期
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期 静脉炎性反应期
局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛
无水疱和坏死
渗漏后2～3天 ，沿静脉走向条 索状肿胀、发红，疼 痛，可出现发热。
Ⅲ期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂或深
部溃疡肌腱 血管 外露或伴感染
2020/11/14
12
渗出分级
局部注射解毒剂
多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂
2020/11/14
23
输液外渗的处理(三)
新生儿常用药物外渗 后处理
新生儿输液常见并发症
静脉炎 渗出
2020/11/14
2
静脉炎
定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染， 沿静脉走向的条索状红线。
静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建 议使用以下标准：
0级——无临床症状 1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮
大于15厘米，胀，较深的凹陷
皮肤发凉， 性水肿，水肿范
轻度-中度疼 围最大处直径大
痛，可能伴 于15厘米，循环
麻木感
障碍，中度-重
度疼痛
13
2020/11/14
14
预防措施
1 、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注
意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血 管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差）， 化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种 药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外 渗。
肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤
上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤
上形成红线，皮肤下能触及条索状物。
3
2020/11/14
概念
药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏 到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物 包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组 织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药 物。
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
无任何临 床症状
皮肤苍白， 皮肤苍白，
水肿范围的 水肿范围的
最大处直径 最大处直径
小于2.5厘米， 在2.5-15厘
皮肤发凉， 米，皮肤发
伴有或不伴 凉，伴有或
有疼痛
不伴有疼痛
2020/11/14
皮肤发白， 皮肤发白，半透
半透明状， 明状，皮肤紧绷，
水肿范围的 有渗漏，皮肤变
最大处直径 色，有瘀斑、肿