危重病中医证候量化研究现状与实践

贵的经验 。疾病变化时出现的危险信号 中医称 为败 用 ， 主要 是进 行 症状 、 征等 辨证 客 观化 指标 的量化 体 兆 ， 如 五 脏 绝 其 败 兆 显 现 于 五官 开 窍 处 ， “ 如 过程 。 联社 等［ 过症 状评 分诊 断标准 采 用 ５级计 例 如 鼻 李 ２ １ 通 烟煤 ， 肺气 已绝 ”鼻火扇为肺竭凶兆 。 ， 阴竭 阳脱 的败 分 法 ，并 且 根据 主次 症状 在 中医证候 中所 占 比重 不 这种症状计分法的诊断评分标准 ， 使 兆以汗 、 躁为信号 ， 喘、 烦躁为 阳脱先兆 ， 汗出不止为 同而赋予分值 ， 避免 了主观 阴竭凶兆 ， 息高喘 冒为孤阳欲绝死兆 。 临床上 目陷、 症状量化标准具有准确性和可操作性 ， 目黑 、 目暴 盲 皆 为三 大 凶兆 。 耳缩 、 黑 、 凉及 暴 聋 成 分 的掺 人 ， 状 量 化更 加 客 观 与 科学 。 俊雄 ［ 耳 耳 症 梁 ３ １ 在 症状 赋分 法 的基 础上 引 入数 理统 计 赋分 方法 ，通过 为 四大凶兆等 。素问・ 《 脉要精微论》 切脉动静 ， 有“ 而 建立相应的数学模型 ， 观精明 ， 察五色 ， 观五脏有余不足 ， 六腑ຫໍສະໝຸດ Baidu弱 ， 形之盛 辨证 中用数学方法进行模拟 ， 衰， 以此参 伍 ， 生死 之 分 ”可 见 中医疾 病 预 测学 是 代入 自变量（ 决 。 证候 ）求出函数 ， ， 根据函数的值而得出 建立在 中医脏象理论和经络学说基础上 的【 脏象 即 辨证 的结果 ，用信息分析方法评价各证候 的诊断贡 ｌ １ 。
践作 一综 述 。 １ 危重 病 中医疾 病评 估 与预 测学基 础
键。 目前常用的评估方法主要有以下几方面。 ２１ 利 用相 关 因素赋 分法及 数理 模 型对 中 医证候 进 ．
量 化辨 证是 数 理方法 在 中医辨证 学 中的运
中医对 危 重病 病情 的预测 和 评价 积 累 了十分 珍 行 量化
“ 脏居 于 内 ， 而形 见 于外 ” 内脏 有病 可见 于外 。 ， 因此 ， 献率 ， 对变量进行精简 ， 并在此基础上对证候进行赋 通 过外 在 器 官变 化便 能 预知 内脏 的病理 情 况 。 由 于 权。 同时 ， 通过症状赋权法建立辨证的隶属 函数 ， 确
阈值 ”并根据函数值 的大小确 ， 脏象学说突出了人体 内外相应 ，表里相关 ，上下互 立实际情况下 的一“ 通 ， 腹 呼应 的特点 ， 么疾 病 的存 在 和 发展 就不 是 认辨证的结果 ， 背 那 通过计算机数据库管理技术整理 、 分 孤立的。 一个器官有病 ， 其他器官必然会受到波及而 析获得 的原始 资料 ， 并建立数学模型。 成福春等【 ４ Ｊ 通 有所显露 ， 因而危重病的一些征兆是可以预测的。 经 过构建 中医临床数据分析模型建立疾病基准模 型 ，
性 生 理 功 能评 分 （Ａ Ｓ评 分 ） 急 性 肺 损 伤评 分 为疾病传变 的桥梁 ， ＳＰ 、 作为疾病预测手段 ， 往往最早反 （ ｕｒ 评分 ） ｍｒｙ ａ 等针对整个机体或不 同疾病 的诸多评 映体内的病理状况 。 经络运动气血 ， 构成 了中医疾病 分系统已形成了较为科学 、 客观和可信 的评分体系 ， 预 测学 的物 质基 础 。 并在临床中起到良好的指导及预后评价作用 。传统 ２ 危 重病 中 医证 候 量化评 估 方法 中医存在着多种辨证理论体系 ，常见有六经辨 气血津液辨证 、 脏腑辨证、 卫气营血辨证等。 每一 出的四诊信息是不可直接测量的变量 ，大多无法用 证 、 确切数据定量表述 ， 缺乏客观 、 统一 的规范和标准 ， 种辨证理论体系均有其特点及优势 ， 亦有其不足 ， 在 证 因 给 中 医诊 断和疗 效 评价 造 成很 多 困难 。 因此建 立 统 症 状 表现 上存 在着 相 互交 叉 与重 叠 。 候 常 因人 、
杭州 ３０ １ １０２
量化 评估
随着 危重 病 医学 在 国 内外 的发 展 ，关 于 危重 病 络是脏腑的延伸 ， 经气源于脏气 ， 脏气通过经气互相
十 内联 脏 腑 外 络肢 节 ， 网 的病情评估及预后评 价体 系己普遍应用于临床 ， 诸 通 应 ， 二 经 三 百六 十 五 络 ， 如 急 性 生 理 和慢 性 健 康状 态 评 分 系 统 （ Ｐ Ｃ Ａ Ａ ＨＥⅡ 络周 身 ， 无所 不通 。 由于经 络有 高度感应 性和传 导性 ， 因此 ， 内疾病 可以由经络表现出来 。 体 而且 ， 经络作 评分 ）多器官功能不全评 分 （ Ｄ 、 ＭＯ Ｓ评分 ）简化 急 、
浙江中西 医结合杂志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷第 ２ 期 Ｚ ｅｉ ｇ Ｉｃ ｈｊ ｎ Ｔ ｗＭ（ ０． ｏ ０ ２ ａ Ｊ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ２ ２
一
中医通过望 、 问、 闻、 切等直观方法诊病 ， 由此所归纳
、
客 观 的 中医证 候量 化评 估 方 法便 成 为 中 医走 向 病 、 时 、 地 等不 同而 产 生 一定 程 度 的变 异 ， 有 因 因 具
规 范化 诊治 的必 由之路 。近 年来 国内 己开 展 了这 方 不 同的症状表现 。而如何评价这些辨证理论体系的 则需 要大 量 的 临床数 据 ， 对这 些数 据 进 面的探索研究 ，现就有关危重病 中医证候量化的基 优 势 与不 足 ， 础 、方法学研究现状和中西医结合危重病评分的实 行标准化处理是逐步促进 中医证型规范化评估的关
浙 江中西 医结合杂志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷第 ２期
Ｚ ｅａ ｇ Ｉｃ ｈｊ ｎ Ｔ ｗＭ（ ｏ２ ｏ ０ ２ ｉ Ｊ Ｖ１ ２ ．２ １） ． Ｎ ２
７９
・
专家笔谈 ・
危重病 中医证候量化研究现状 与实践
张
关键 词 危重 病 证候 辨证
庚
浙 江 省立 同德 医 院重症 医学科