精选-法洛四联症护理常规
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2.2 术后护理2.2.1 加强呼吸监护预防肺部并发症2.2.1.1 根据体重设定各项呼吸参数,每2~4小时查血气分析,及时调整呼吸机参数,维持氧分压12KPA,SPO295%以上,并注意有无气胸、肺不张等肺部并发症发生。
2.2.1.2 麻醉清醒躁动患儿遵医嘱应用适量肌松药、止痛镇静药,使患儿保持安静,易于耐受插管。
2.2.1.3 吸入气须加温保湿,保护气管黏膜,痰稠时采用雾化液(0.9%氯化钠溶液20ml+地塞米松5mg+庆大霉素4万u+糜蛋白酶5mg)Q1h气管内滴入0.5~1ml,循环稳定时定时翻身拍背,及时清除口鼻腔、气道内分泌物。
2.2.1.4 吸痰时用一次性吸痰管,;同时配合做胸部振颤,从肺底由外向内、由下向上左右各做1次,然后将吸痰管轻柔并快速地插入气管插管,达到气管导管末端时上提0. 5 cm,开放负压,边旋转、边向上提拉吸引,动作应轻、稳、快,时间不超过10秒,以防患儿缺氧[3]。
在吸痰前后给纯氧2分钟或用球囊加压给氧,预防低氧血症,同时密切观察心率、心律的变化。
2.2.1.5 根据病情适当延长机械通气时间,当循环、呼吸系统在一定时间内稳定,可逐步降低呼吸机参数,直至最后撤离呼吸机。
2.2.1.6 拔除气管插管后,做好肺部体疗,定时扶坐拍背,鼓励咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。
2.2.2 加强循环监护防治地心输出量综合征低心输出量综合征(LOS)是TOF根治术后常见并发症之一[4]。
防治术后低心排是降低青紫型先天性心脏病患儿术后病死率的关键[5]。
严密地心电监测, 观察周围循环情况, 可以发现低心排的早期表现, 以便及时处理。
2.2.2.1 严密监测HR、ABP的变化,术后早期按公斤体重静脉应用多巴胺、多巴酚酊胺、米力农、硝普钠、硝酸甘油及立其丁等血管活性药物、正性肌力药物,加强心肌收缩力、改善泵功能与末梢循环和心肺功能,预防低心排的发生。
①维持满意的前负荷, 前负荷是心肌收缩之前遇到的容量负荷[7]。
法洛四联症的护理一、护理评估1、健康史:评估母体情况、胎儿发育时的宫内情况及遗传史。
2、症状与体征:发绀、气促、呼吸困难,多伴发育障碍,口唇、指(趾)甲床发绀,杵状指,喜蹲踞,并闻及胸骨左缘第2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。
3、辅助检查:红细胞计数及血红蛋白值,心电图检查,胸部X线检查及超声心电图检查,心导管检查。
4、心理评估。
二、护理措施1、术前护理(1)按一般手术前护理,禁食、备皮、皮试、药物过敏试验、交叉配血,测量身高及体重,以利术后用药。
(2)注意保暖,以免受凉引起呼吸道感染。
(3)注意休息,控制活动量,减少急性缺氧性晕厥的发作。
(4)给予低流量氧气吸入,每天3次,每次30分钟。
(5)应用极化液,给予心肌能量。
(6)发绀严重者可给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注,并鼓励患者多饮水,以减轻血液黏稠度。
(7)指导有效咳嗽,给予心理支持,消除恐惧,增强战胜疾病的信心。
(8)营养支持。
2、术后护理(1)病情观察:严密观察神志、瞳孔、四肢末梢循环及活动情况,每小时观察1次,以便及时发现颅脑并发症。
(2)给予呼吸机辅助呼吸,并充分给氧。
注意观察心率和心律变化,术后当天尽早达到洋地黄化,维持心率在正常范围。
(3)详细记录液体出入量,保持负平衡,严密观察生命体征、外周循环和尿量,术后第1天加强利尿,保证出量略多于入量,在补钠、钾和利尿的同时输入血浆,以避免低心排血量综合征的发生。
(4)适当延长呼吸机的使用,应用机械通气辅助呼吸时、应充分镇静。
加强呼吸道管理,雾化吸入每天3次,给予祛痰药物,必要时负压吸痰,严防低氧血症和二氧化碳潴留。
(5)术后若有出血倾向,可静脉输入鱼精蛋白、钙剂、血小板、新鲜血浆。
若有胸腔活动性出血发生,应及早开胸止血。
(6)保持引流通畅,密切观察引流量、性状及颜色。
(7)拔管后注意有效咳嗽、咳痰,注意保暖,适当地活动等。
三、健康指导要点1、建立合理的生活制度和作息时间,保证睡眠、休息。
法洛四联症手术护理常规
一、术前护理
1、按心外科术前一般护理常规。
2、限制活动,患儿应减少哭闹。
3、少量多餐,加强营养,鼓励多饮水。
4、注意保暖,防止感冒。
5、遵医嘱给予氧气吸入。
二、术后护理
1、按低温体外循环术后护理常规及心外科一般护理常规。
2、严密观察体温、血压、心率和心律及呼吸和发绀情况,注意右心衰的症状,一旦发生应立即报告医生。
3、注意观察引流管通畅及胸腔引流液的排出情况,有无出血现象。
4、注意观察神志状态和肢体活动情况。
5、遵医嘱给予氧气吸入。
6、严格控制补液速度。
7、加强胸部体疗,保持呼吸道通畅。
8、鼓励早期进食,少量多餐。
加强营养,不宜大量饮水。
法洛四联症护理常规及健康管理法洛四联症包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨和右心室肥厚在内的先天性心脏血管畸形,是临床上最常见的发绀型先天性心脏病。
【护理常规】1.术前(1)心理护理:对患者进行术后健康教育内容讲解,使其掌握术后配合知识,帮助患者树立战胜疾病的信心,消除恐惧感。
(2)预防感染:保暖防寒,每天适量吸氧,充分休息,嘱患者减少活动量。
适当饮水,防止血液过于浓缩诱发缺氧发作。
(3)完善检查:如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
(4)健康教育:介绍手术前后注意事项,指导患者练习深呼吸及有效咳嗽,以及在床上使用便器排尿、排便,保持皮肤、口腔卫生,询问妇科病史及月经来潮日期。
(5)术前准备:皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备,睡前口服镇静药物,保证睡眠、术前4h禁饮,6h禁食。
(6)手术日晨准备:①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前,指导患者排空膀胱;④核对患者手腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等,与手术室人员核对交接。
2.术后(1)术后体位:机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°~45°。
(2)病情观察:密切监测心率、心律、血压的变化,注意心功能的维护并补足血容量,维持中心静脉压15cmH。
O左右,观察尿量情况,严格记录出入量。
加强呼吸道管理,保持呼吸道的通畅,防止肺部感染。
(3)伤口护理:观察胸部正中手术切口有无渗血、渗液。
及时进行疼痛评估,给予患者镇痛药,利于患者休息和康复。
(4)管路护理:观察心包及胸腔引流液的量、色及性质,详细记录。
每小时挤压引流管,保持管路通畅。
保证气管插管固定牢固,防止脱管。
中心静脉置管密闭式输液,无菌操作预防感染。
动脉置管持续肝素液加压注射,避免动脉血液回流堵塞管腔。
(5)并发症的预防和护理①灌注肺:使用呼吸机辅助呼吸并给予呼气末正压(PEEP)从4cmH。
法洛四联症的护理一、护理评估1、健康史:评估母体情况、胎儿发育时的宫内情况及遗传史。
2、症状与体征:发绀、气促、呼吸困难,多伴发育障碍,口唇、指(趾)甲床发绀,杵状指,喜蹲踞,并闻及胸骨左缘第 2-4 肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。
3、辅助检查:红细胞计数及血红蛋白值,心电图检查,胸部 X 线检查及超声心电图检查,心导管检查。
4、心理评估。
二、护理措施1、术前护理(1)按一般手术前护理,禁食、备皮、皮试、药物过敏试验、交叉配血,测量身高及体重,以利术后用药。
(2)注意保暖,以免受凉引起呼吸道感染。
(3)注意休息,控制活动量,减少急性缺氧性晕厥的发作。
(4)给予低流量氧气吸入,每天 3 次,每次 30 分钟。
(5)应用极化液,给予心肌能量。
(6)发绀严重者可给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注,并鼓励患者多饮水,以减轻血液黏稠度。
(7)指导有效咳嗽,给予心理支持,消除恐惧,增强战胜疾病的信心。
(8)营养支持。
2、术后护理(1)病情观察:严密观察神志、瞳孔、四肢末梢循环及活动情况,每小时观察 1 次,以便及时发现颅脑并发症。
(2)给予呼吸机辅助呼吸,并充分给氧。
注意观察心率和心律变化,术后当天尽早达到洋地黄化,维持心率在正常范围。
(3)详细记录液体出入量,保持负平衡,严密观察生命体征、外周循环和尿量,术后第 1 天加强利尿,保证出量略多于入量,在补钠、钾和利尿的同时输入血浆,以避免低心排血量综合征的发生。
(4)适当延长呼吸机的使用,应用机械通气辅助呼吸时、应充分镇静。
加强呼吸道管理,雾化吸入每天 3 次,给予祛痰药物,必要时负压吸痰,严防低氧血症和二氧化碳潴留。
(5)术后若有出血倾向,可静脉输入鱼精蛋白、钙剂、血小板、新鲜血浆。
若有胸腔活动性出血发生,应及早开胸止血。
(6)保持引流通畅,密切观察引流量、性状及颜色。
(7)拔管后注意有效咳嗽、咳痰,注意保暖,适当地活动等。
三、健康指导要点1、建立合理的生活制度和作息时间,保证睡眠、休息。
法洛四联症
﹙一﹚定义
法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形,是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。
﹙二﹚临床表现
1、发绀:新生儿即可发绀,哭闹时更加显著,随年龄的增大而逐年加重
2、气促和呼吸困难:患儿步行后可出现气促,喜爱蹲踞是特征性姿态,蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻;严重患儿常在活动后突然呼吸困难,发绀加重,出现缺氧性昏厥和抽搐,甚至死亡。
多伴发育障碍,口唇、指(趾)甲床发绀、杵状指(趾)。
﹙三﹚护理诊断/护理问题
1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。
2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。
3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。
4、体温升高与术后炎症应激反应有关。
5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。
6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。
7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。
﹙四﹚观察要点(如手术分术前、术后)
1、术前
(1)心功能监测,严密的观察心律的性质和心率。
(2)肺功能监测,观察患者呼吸的频率、节律,有无咳嗽,咳痰及血氧饱和度的变化。
(3)监测体温,观察有无感染征象。
2、术后
(1)循环系统的护理。
(2)呼吸系统的护理。
(3)肾功能的监测。
(4)管道护理。
(5)体温监测。
(6)并发症观察。
﹙五﹚护理措施
1、术前
(1)按心血管外科围手术期术前一般护理常规。
(2)测量四肢血压。
(3)活动:有肺动脉高压者避免剧烈活动,防止缺氧发作。
适当限制重症患儿活动,当缺氧发作时,立即吸氧、休息,以防缺氧性晕厥。
(4)血红蛋白较高患者,平时需多饮水,小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶,或者给予静脉补液,防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。
(5)密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。
(6)预防感染:保暖防寒,避免受凉后感冒,并发呼吸道感染。
(7)遵医嘱吸氧,提高肺内氧分压,利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能,纠正缺氧。
(8)遵医嘱给予极化液,调整心功能者,使用强心、利尿、扩管药,确保药物的准确输入,监测水、电解质平衡,必要时记录出入量或尿量。
2、术后转入CICU
(1)按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。
O开始,(2)呼吸功能维护:呼吸机辅助,给予呼气末正压(PEEP),从4cmH
2
切忌瞬间加大,以免发生气胸。
(3)吸痰次数不应过频,充分镇静,防止躁动。
(4)密切监测心率(律)变化:带临时起搏器患者固定好起搏导线及按起搏器护理。
(5)补充血容量同时注意心功能维护。
3、术后转出CICU
(1)按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
(2)严格限制入量,在急性渗出期,按医嘱及时补充血浆和白蛋白。
(3)并发症的观察、预防、护理:IIIº房室传导阻滞,确保起搏器的使用或异丙肾上腺素的应用。
﹙六﹚健康教育
1、心理指导:成人患者一般有较好的自我调节能力,可以通过听音乐等放松心情;儿童一般自我调节能力较差,护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍,鼓励患儿说出内心的想法。
2、健康指导
(1)术前指导患者及家属注意天气变化,防止感冒。
(2)增加营养,多食用易消化的食物。
(3)保证充足的睡眠。
3、出院指导
(1)出院三个月后进行复查,如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状,应及时就诊。
(2)正中切口者,三月内平卧位休息。
(3)出院后不能做较剧烈的运动。
(4)遵医嘱服药,定期复查;不适随诊
4、健康促进
(1)了解自己心功能情况,所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。
(2)避免剧烈的体育活动,活动量以不引起疲劳为度。
(3)食营养丰富的易消化饮食,适当控制盐的摄入。
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